Développement d'un modèle prédictif de réponse thérapeutique et de toxicité dans les cancers du col de l'utérus : de l'imagerie à la clinique

Prédire l’efficacité et la toxicité de la chimioradiothérapie suivie d’une curiethérapie à partir du bilan d’imagerie initial dans le cancer du col de l'utérus, en s’appuyant notamment sur la radiomique avant d’étudier la planification thérapeutique. 190 patientes du centre de Brest, du centre René Gauducheau et du centre de McGill ont été incluses. Le bilan d’imagerie comprenait une 18F-FDG TEP/TDM et une IRM. Pour l’efficacité, les paramètres de radiomique ont été extraits des volumes des tumeurs primitives. Pour la toxicité, ces mêmes paramètres ont été extraits des cartes de doses de la radiothérapie externe. La valeur prédictive et pronostique des paramètres cliniques,dosimétriques et de radiomique a été déterminée en séparant la cohorte de patientes en données d’apprentissage et de validation. Concernant la planification, nous avons évalué la corrélation entre la zone la plus hypermétabolique («hotspot ») sur la TEP initiale et la zone de récidive sur la TEP post-traitement en cas de rechute locale, puis nous avons étudié la couverture de cette zone au moment de la curiethérapie. Deux paramètres de texture ont constitué notre signature radiomique pour prédire l’efficacité du traitement avec une précision très élevée (>90%). Concernant la toxicité, l’ajout de paramètres radiomiques aux modèles a permis d’améliorer leur performance prédictive (>75%). Enfin, nous avons mis en évidence une corrélation élevée entrele hotspot initial et la zone de récidive locale sur les images TEP, ainsi qu’une moins bonne couverture dosimétrique de ce hotspot chez les patientes avec une récidive à distance. Dans le cancer du col de l'utérus, la radiomique appliquée aux images 18F-FDG TEP/TDM et IRM fournit des facteurs prédictifs indépendants de l’efficacité du traitement et lorsqu’appliquée aux cartes de dose, permet de mieux prédire la toxicité que les modèles de l’état de l’art. Enfin, l’utilisation de la TEP initiale pourrait être intéressante dans la planification de la radiothérapie, notamment en s’assurant de la bonne couverture du hotspot initial.