Pronostic des traumatisés sévères : impact de la fragilité et de technique d’exception

Le traumatisme sévère occupe la quatrième position parmi les principales causes de perte d’années de vie, juste après les maladies cardiovasculaires. Les personnes traumatisées représentent une population particulièrement fragile après leur séjour en réanimation, notamment celles présentant des comorbidités ou étant âgées. Le vieillissement programmé de la population française dans les décennies à venir, conduit inévitablement à une augmentation du nombre de patients âgés admis en soins critiques pour traumatisme sévère. Cette augmentation doit nous forcer à réfléchir à une meilleure prise en charge globale de ces patients, en prenant en compte leur fragilité dans le but d’améliorer leur trajectoire en sortie de soins critiques. Le développement de technique lourde comme l’ECMO dans le cadre du syndrome de détresse respiratoire aigu est finalement peu connue chez les patients traumatisés sévères. L’objectif de ce travail était donc d’étudier les facteurs pronostiques des traumatisés sévères selon 2 axes : le pronostic des personnes âgées traumatisées en prenant en compte leur fragilité, et le pronostic des patients traumatisés bénéficiant de technique d’exception à savoir l’ECMO.Les travaux menés dans le cadre de cette thèse ont démontré que l’évaluation de la fragilité dans une population gériatrique, pouvait prédire la survenu d’évènements cliniques défavorables comme le décès, mais également la perte d’autonomie à distance du traumatisme avec par exemple une institutionnalisation, ou le passage d’un statut de robuste à un statut de fragile. Les facteurs pronostiques post-traumatiques sont les mêmes que dans la population générale.Par ailleurs concernant les techniques d’exception comme l’ECMO nous avons constaté que son utilisation chez le patient traumatisé sévère est rare. L’ECMO VV semble donner des résultats similaires aux populations dites « médicales », avec finalement peu d’aggravation clinique notamment chez le traumatisé crânien. L’ECMO VA quant à elle, en fonction de son indication donne des résultats médiocres à court terme, son utilisation devra être précisée dans les années à venir.Mots-clés : Syndrome de Détresse Respiratoire aigu ; ECMO ; Score de Fragilité Clinique ; Sujet âgé ;Trajectoire ;Fragilité ; Traumatisme