Miocardite traumática em um cão por acidente automobilístico: relato de caso

Resumo: Miocardite é uma doença miocárdica com prognóstico ruim em cães e gatos, e sua etiologiapode ser infecciosa e não-infecciosa, como a miocardite traumática. A miocardite traumática érelacionada à arritmias ventriculares e supraventriculares devido aos traumas torácicos após 24 a 48horas após o episódio. O diagnóstico é desafiador, frequentemente subdiagnosticado e ferramentascomo o Critério de Duke modificado pode ser usado para obter diagnóstico antemortem cominterpretação de dosagem de biomarcadores como a troponina I (TnI), ecocardiograma (ECO) eeletrocardiograma (ECG), achados de exame físico, e alterações hematológicas. No ECO pode-seencontrar disfunção sistólica e heteroecogenicidade do miocárdio no ventrículo esquerdo, e efusãopericárdica. Biomarcadores como a TnI tem alta especificidade para o tecido cardíaco e pode ser usadona triagem emergencial. A enzima creatinoquinase-MB (CK-MB) está presente no coração, rins, intestinoe pulmão, e também podem ser utilizados como exame adicional na investigação da miocardite. Oobjetivo é apresentar um caso raro de miocardite traumática. Caso: Uma canina de 9 anos, SRD,castrada, fêmea foi atendida no Hospital Veterinário da Universidade Estadual de Londrina (HV-UEL),Londrina, Paraná, Brasil, com o histórico de acidente automobilístico há 30 minutos. A paciente estavaconsciente e em decúbito lateral, midríase bilateral e dispneia mista. Na auscultação torácica foi notadocrepitação pulmonar e abafamento cardíaco. A paciente recebeu oxigenioterapia, metadona efluidoterapia. Na radiografia torácica havia contusão pulmonar e no T-faz, foi visto diminuição dacontração cardíaca, discreta efusão pleural e miocárdio heterogêneo e hiperecóico. No ECG foiencontrado taquicardia sinusal, bloqueio de ramo direito e taquicardia ventricular paroxística, então foiadministrado lidocaína. Pressão arterial sistêmica estava 50 mmHg, no que foi iniciado infusão contínuade dobutamina até a normalização. Os biomarcadores cardíacos TnI e CK-MB estavam elevados. Com odiagnóstico de miocardite traumática, o animal foi internado. No dia seguinte, a contusão pulmonarhavia melhorado. Quatro dia após, a paciente recebeu alta. Trinta dia após, havia normalizado asalterações radiográficas e eletrocardiográficas, o eletrocardiograma ainda se encontrava com bloqueiode ramo direito, porém com ritmo sinusal. Finalmente, os biomarcadores cardíacos estavam levementeaumentados. Discussão: A intervenção imediata no caso, permitiu a estabilização do paciente e odiagnóstico da contusão pulmonar pela radiografia torácica. Após o resultado do exame hematológico,ECG e ECO, permitiu o diagnóstico do animal com miocardite traumática usando o Critério de DukeModificado. Estudos observaram que as arritmias ventriculares são as alterações eletrocardiográficasmais comuns na miocardite, como foi observado nesse caso. O uso de corticosteroides não écomprovado quanto à sua eficácia, porém nós tivemos respostas positivas com o caso. No controle dahipotensão, dobutamina foi usado devido sua ação inotrópica positiva. O tratamento do hemotóraxdeve ser focado na perda sanguínea e fluídos. Pesquisas mostram que o CK-MB e TnI canina estavamaltas em dois pacientes com trauma cardíaco. Ambos os biomarcadores estavam altos no nosso relato.No retorno, os biomarcadores continuaram elevados, levando à suspeita que houve lesão cicatricialmiocárdica. A avaliação minuciosa do paciente é crucial para determinar cada passo de um atendimentoemergencial. A lesão miocárdica inicia uma série de eventos que podem levar à alterações de conduçãoelétrica e contração cardíaca, colocando o animal em risco de vida. Portanto, pacientes com histórico deacidente automobilístico devem ser submetidos a um completo exame torácico, incluindo radiografiatorácica, eletrocardiograma, ecocardiograma para possíveis alterações miocárdicas. E se possível, adosagem de biomarcadores cardíacos.