Un pluralisme qualitatif

Dans ce numéro 221, la rubrique Communiquer pour exercer, sous la responsabilité de Richard et Lussier, aborde la polysémie du concept parapluie de « la participation »1. Leur article « De la participation au dialogue : de l’arbre à la forêt » propose de situer ce concept dans une logique dialogique. Avec cette logique, une phrase aussi banale par sa fréquence en médecine générale que « je dors mal en ce moment » donne lieu à une pluralité d’interprétations. Le contexte, le non-verbal, l’histoire relationnelle, les attentes implicites façonnent le dialogue. Par exemple, une lecture biomédicale directe se poursuit par « depuis combien de temps » ; une lecture exploratoire dialogique par « vous me dites en ce moment ? ». L’interaction transforme la participation du patient. Le symptôme biomédical est peut-être une plainte plus large, un signe de détresse émotionnelle, etc. La pluralité des interprétations est consubstantielle de la qualité du soin. Dans la rubrique Recherche, l’article de Bruckman et al. explore les représentations et les pratiques des adolescentes concernant leurs menstruations2. D’après leur analyse, inspirée de la théorisation ancrée, les adolescentes élaborent une « norme menstruelle » à partir de laquelle elles modulent leurs pratiques de santé et caractérisent le normal et le pathologique. Cette « norme » est élaborée à partir de leur propre expérience menstruelle, mais aussi celle d’autres personnes menstruées de leur entourage par l’éducation, la transmission ou l’observation directe. Les professionnels de santé, médecin généraliste y compris, sont rarement identifiés comme des personnes-ressources pour ces informations. Ces données pourraient produire des connaissances différentes selon le cadre interprétatif mobilisé3. Avec une lecture phénoménologique, la « norme menstruelle » n’est plus seulement un construit social, mais une expérience « incorporée ». La conscience corporelle en construction est marquée par l’ambivalence entre familiarité et étrangeté du corps menstrué4. L’absence de perception des professionnels de santé comme des personnes-ressources peut alors se comprendre non seulement comme un déficit d’information, mais aussi comme une modalité de protection de l’intime. Le manque de connaissances décrit par Bruckmann et al. n’est pas seulement un déficit informationnel objectivable, mais aussi la construction d’un savoir encore préréflexif, incorporé, qui ne s’est pas constitué comme objet de discours. Ce qui manque n’est pas l’information, mais la possibilité de mettre en mots une expérience corporelle intime en cours de formation. L’ignorance apparente traduit alors une temporalité du vécu : le corps menstrué est éprouvé avant d’être su. Le non-recours au médecin s’inscrit dans cette économie du sens, où la connaissance n’est pas absente, mais encore silencieuse. Les affects organisent silencieusement le rapport à soi : une ontogenèse de l’expérience corporelle. La pluralité de l’analyse enrichit la compréhension du phénomène, derrière l’arbre, la forêt. En lisant exercer, vous pouvez reconnaître et enseigner la légitimité de cadres de compréhension multiples et en discuter les effets. Vous pouvez goûter tous les chocolats !