HÉRNIA DE AMYAND – RELATO DE CASO NO INTERIOR DO CEARÁ

Introdução:  Hérnia de Amyand é a presença da hérnia inguinal com ocorrência do apêndice vermiforme dentro do saco herniário associado ou não a inflamação, infecção, perfuração ou apresentar-se saudável. Sua ocorrência é rara e o seu diagnóstico é feito com auxilio de ultrassom e tomografia. Metodologia: os dados do relato foram colhidos no prontuário médico do paciente. A introdução e discussão foram elaboradas após pesquisa nas bases de dados Scielo, Pubmed e Up to Date, nas quais foram selecionados artigos que contemplassem a temática abordada. Relato do caso: JLFL, masculino, 56 anos, agricultor, com hérnia inguino-escrotal à direita há 17 anos, há 08 dias evoluiu com aumento do volume escrotal associado a náuseas e sem eliminação de flatulências, fezes. Exame físico: abdôme plano, ruídos hidroaéreos aumentados, dor difusa a palpação, presença de hérnia inguinal escrotal volumosa. Realizada hernioplastia inguinal direita sob raquianestesia. Apresentava hérnia inguino- escrotal volumosa, contendo líquido sero-purulento, íleo distal, ceco, apêndice cecal, cólon ascendente e porção do colón transverso. O apêndice cecal (contido no saco herniário) apresentava necrose e perfuração em terço médio e bloqueio com perfuração de segmento ileal distando 100 cm a montante da válvula íleo-cecal, testículo direito com conteúdo liquefeito, aspecto de má perfusão crônica. Feita apendicectomia, enterectomia segmentar com anastomose termino-terminal, orquiectomia direita com ligadura do cordão espermático, hernioplastia inguinal à Bassin, com alta 5 dias após procedimento. Discussão: A hérnia de Amyand possui prevalência de 0,19% a 1,71% e a compreensão da sua fisiopatologia é limitada havendo a presença das Teorias Infecciosa, Inflamatória e Mecânica que auxiliam na compreensão dos mecanismos envolvidos na sua ocorrência. O diagnóstico da hérnia de Amyand é desafiador, visto que os sintomas são semelhantes a de outras condições abdominais ou comporta-se de maneira assintomática sendo descoberta durante procedimentos cirúrgicos ou exames de imagem. O tratamento varia de acordo com a apresentação clínica incluindo desde observação, nos casos assintomáticos, até cirurgia de emergência. A conduta abordada no caso clínico apresentado foi raquinestesia para hernioplastia inguinal direita, orquiectomia direita e a técnica de hernioplastia à Bassin foi tomada visando o melhor custo benefício para o paciente estando em conformidade com a literatura atual.  Conclusão: A hérnia de Amyand é uma condição clínico-cirúrgica incomum, cujo diagnóstico é realizado por exames de imagem ou diretamente em cirurgias. No presente caso houve abordagem médica individualizada, utilizando manejo clínico e cirúrgico que proporcionou a resolução do caso e uma boa evolução do paciente.