Rationalisation des examens biologiques en cardiologie

Introduction : Les examens biologiques complètent l’examen clinique pour la prise en charge diagnostique, pronostique, voire thérapeutique des patients. En France, la prescription de tels examens, dont le coût est très souvent méconnu par le médecin, est aisée, voire tantôt excessive, avec des examens prescrits redondants ou futiles pour la prise en charge d’un patient donné. La cardiologie n’y fait pas exception, avec des tests biologiques parfois onéreux. Objectif : L’objectif de cette étude est de montrer que la prescription justifiée a priori de chacun des examens complémentaires dans un service de cardiologie permet une diminution significative de leurs volumes et coûts, sans perte de chance pour la prise en charge des patients. Méthodes : Deux périodes consécutives de deux ans, entre le 1 er  novembre 2011 et le 31 octobre 2015 – chevauchant l’instauration d’une politique de rationalisation des examens complémentaires –, ont été comparées. Tous les patients admis dans notre service de cardiologie pendant cette période ont été inclus. Le volume et le coût de prescription des examens biologiques les plus fréquents ont été évalués à chaque semestre. Résultats : Entre les deux périodes d’évaluation, il existait une diminution significative du volume du coût des examens biologiques (NFS : – 72 %, BNP : – 92 %, troponine : – 82 %, CRP : – 89 %, bilan hépatique : – 87 %, bilan lipidique : – 80 %, TSH : – 80 %, p  < 0,001). Aucun événement grave indésirable n’a été rapporté et il n’y avait pas d’augmentation de la mortalité au cours des séjours hospitaliers des patients. Conclusion : Rationaliser permet une réduction significative de chacun des examens complémentaires, sans perte de chance pour le patient.