Leucemia Linfoide Aguda: visão clínica geral em crianças

Introdução: A leucemia linfoblástica aguda (LLA) é a malignidade infantil mais comum (80% dos casos), com pico de incidência entre 2-5 anos de idade e ocorrendo mais em meninos. Fatores de risco incluem idade paterna avançada e a perda fetal materna, bem como síndromes genéticas (como síndrome de Down, neurofibromatose tipo 1, síndrome de Bloom). Deve-se suspeitar de criança com palidez persistente inexplicável, febre, sangramentos, dor óssea, hepatoesplenomegalia e/ou linfadenopatia. Achados menos comuns (inchaço testicular, achados neurológicos, obstrução traqueal ou síndrome da veia cava superior) podem ser a única manifestação. Objetivo: discutir características clínicas da leucemia linfoide aguda em crianças. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a abril de 2024, com descritores “Acute Lymphoblastic Leukemia”, “Clinical features”e“Children”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 46), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Os achados são inespecíficos e podem ser difíceis de distinguir de doenças comuns e autolimitadas da infância. Febres recorrentes, falha terapêutica a tratamento aparentemente apropriado, suores noturnos ou perda de peso inexplicável devem ser sinais de alarme. A hepatoesplenomegalia detectada por exame físico ou relatada por anorexia, perda de peso, distensão ou dor abdominal é comum. Linfadenopatia persistente ou progressiva que não responde à antibioticoterapia deve ser avaliada, sendo considerado aumentado quando tem >10 mm. Palidez, fadiga persistente, sangramento em mucosas, hematomas, petéquias são comuns em crianças, devendo avaliar a ocorrência de anemia e trombocitopenia. A dor óssea é comum como um sintoma de apresentação, bem como na região articular. O diagnóstico inclui avaliação do hemograma completo e contagem diferencial, revisão do esfregaço periférico e exame de medula óssea. Se linfadenopatia proeminente, há necessidade de biópsia nodal. O diagnóstico de ALL/LBL requer ≥20% de linfoblastos na BM com imunofenótipo que confirma a linhagem linfoide e exclui linhagem mieloide. A citometria de fluxo e/ou imuno-histoquímica podem caracterizar o imunofenótipo de linfoblastos, mas não são necessários para o diagnóstico. Os linfoblastos da linhagem B são quase sempre positivos para os marcadores de células B CD19, CD79a citoplasmático e CD22 citoplasmático; embora nenhum dos marcadores de células B por si só seja específico, sua positividade em combinação ou expressão de alta intensidade suporta fortemente o diagnóstico. Conclusão: O diagnóstico diferencial de LLA é amplo porque a apresentação clínica é muitas vezes inespecífica. Essas crianças devem ser encaminhadas imediatamente a um centro de câncer pediátrico para avaliação, diagnóstico e gerenciamento.