Psicosis por alcohol: a propósito de un caso

INTRODUCCIÓN El trastorno psicótico inducido por alcohol se produce en el contexto de consumo de alcohol, excluyendo intoxicación etílica o síndrome de abstinencia. Cursa con nivel de conciencia conservado y sintomatología psicótica florida como alucinaciones auditivas e ideación delirante, no explicada por otro trastorno psicótico y de duración menor a un mes, pudiendo llegar a persistir seis meses. CASO CLÍNICO Paciente de 42 años que acude derivado a consulta de Salud Mental desde atención primaria. No constan antecedentes somáticos de interés. Consumo excesivo de alcohol, no otros tóxicos. Como antecedentes personales psiquiátricos consta una atención puntual tres años antes con orientación diagnóstica de fobia social, abandonando el paciente el seguimiento. Como antecedentes familiares psiquiátricos destaca diagnóstico de depresión en su padre. Actualmente, a la exploración psicopatológica se encuentra consciente, orientado y colaborador. Pensamiento organizado con discurso centrado en ideación delirante de autorreferencia y perjuicio, con importante repercusión afectiva y conductual. Alucinaciones auditivas externas. Alteración de los límites del yo. Presenta esta clínica desde hace dos semanas. Reconoce consumo excesivo de alcohol y ludopatía. Impresiona de escasos recursos cognitivos. Personalidad previa frágil, con rasgos cluster C. Se da orientación diagnóstica de Trastorno psicótico inducido por alcohol y se instaura tratamiento con risperidona 2 mgr por la noche. En la siguiente cita, un mes después, refiere remisión de sintomatología psicótica y encontrarse más tranquilo y animado. Ha disminuido el consumo de alcohol. Se acuerda retirar tratamiento oral e iniciar paliperidona inyectable de larga duración. La evolución hasta la actualidad ha sido satisfactoria, no habiendo vuelto a presentar sintomatología de rango psicótico y habiendo disminuido considerablemente el consumo. CONCLUSIONES El tratamiento incluye el uso de benzodiazepinas, antipsicóticos atípicos y abstinencia de consumo de alcohol. En el trastorno psicótico inducido por alcohol es preciso evaluar el riesgo suicida por probabilidad elevada de conductas autolíticas.