Implications diagnostiques et thérapeutiques des caractéristiques du thrombus intracrânien à la phase aigüe de l'infarctus cérébral

Une recanalisation suffisante n’est obtenue par la thrombectomie que dans 70-80% des cas et bien souvent après plusieurs tentatives. Mieux adapter le traitement au thrombus pourrait permettre d’améliorer ce résultat. Les connaissances actuelles sur le thrombus intracrânien présentent des applications limitées tant sur le versant diagnostic que thérapeutique. C’est pour cela que nous avons souhaité étudier : 1) la variabilité au cours du temps de l’aspect du thrombus intracrânien en IRM à la phase aigüe de l’infarctus cérébral ; 2) la réponse à différentes techniques de thrombectomie en fonction du type de thrombi.La probabilité d’observer un Susceptibility Vessel Sign (SVS) sur la séquence T2* augmente en fonction du temps entre le début des symptômes et la réalisation de l’IRM; mettant en évidence l’existence de phénomènes dynamiques modifiant la composition du thrombus lors de sa période d’incubation au site d’occlusion. Les thrombus SVS-, correspondant à des thrombus riches en fibrine, élastiques et difficiles à extraire semblent plus fréquents lors de la fenêtre thérapeutique précoce. Ces variations seront confirmées par une corrélation radio-histologique. D’autre part, un retrait rapide du stent lors de la thrombectomie permet d’augmenter les chances de recanalisation complète au premier passage en lors d’expériences in vitro sur thrombus riche en fibrine (RR=4.00; 1.11-14.35; Pint=0.048) comme in vivo sur thrombus SVS- (RR 95%IC = 4.30 [1.80-10.24]). Cette technique s’avère également efficace quel que soit le type de thrombus, in vitro (RR=1.83; 95%CI, 1.12-2.99) et in vivo dans une large série de 320 patients (OR, 2.88 [1.81-4.59]). Une étude randomisée est nécessaire pour confirmer ces résultats.