Carcinoma basocelular vulvar com apresentação atípica: relato de caso

Introdução: O carcinoma basocelular (CBC) é o tipo histológico mais frequente do câncer de pele, representando cerca de 80% dos casos. O CBC é visto sobretudo na população idosa, sendo a exposição solar o principal fator de risco. Apesar disso, o CBC pode ocorrer em áreas não expostas, embora essa apresentação seja atípica. Cerca de 2% dos CBCs são localizados na vulva. O câncer de vulva corresponde a 3 a 5% das neoplasias do trato genital feminino, sendo o carcinoma epidermoide o tipo histológico predominante, com cerca de 81% dos casos, enquanto apenas 1,4 a 8% são do tipo CBC. O objetivo deste relato é descrever um caso de CBC de vulva, ressaltando a importância do exame físico completo, capaz de identificar lesões suspeitas em áreas não fotoexpostas. Relato do caso: Feminina, 55 anos, branca, menopausa aos 52 anos, hipertensa, tabagista (16,5 maços/ano), encaminhada ao ambulatório de patologia vulvar devido a uma lesão localizada no grande lábio direito, face externa, com sete anos de evolução. Em consultas com ginecologistas durante esses anos, foram prescritas pomadas antifúngicas, antibióticos e corticoides, porém sem resposta. Inicialmente, a lesão era plana e assintomática, mas tornou-se vegetante, associada a prurido, ardência e sangramentos eventuais no local. Ao exame físico, presença de lesão vegetante, descamativa, ceratótica, com bordas bem definidas, medindo 1,4x0,8 cm, de tom acastanhado. Foi indicada biópsia com resultado de carcinoma basocelular adenoide. A paciente foi submetida à cirurgia com exérese da lesão com margem e recebeu alta com boa evolução no pós-operatório. O resultado da peça foi compatível com carcinoma basocelular adenoide, infiltrando derme superficial, com ausência de infiltração vascular ou perineural e margens livres. Comentário: O CBC está fortemente relacionado à exposição ultravioleta. Apesar de ocorrer principalmente em áreas expostas, tal patologia pode surgir em áreas incomuns, como axilas, virilhas, região genital e perianal. O CBC de vulva apresenta manifestações clínicas inespecíficas e não características dos CBCs típicos, podendo se apresentar como lesões papulosas, pediculadas e até ulceradas em casos mais graves. Apesar da sintomatologia inespecífica, a irritação, o prurido e a dor são sintomas frequentemente relatados. As manifestações atípicas acarretam um diagnóstico impreciso, o que leva a um tratamento ineficaz e ao diagnóstico tardio de neoplasia, sucedendo a evolução do CBC. Dessa forma, lesões vegetantes na vulva requerem preocupação e devem ser submetidas à biópsia, independentemente do tempo de evolução, devido à possibilidade de malignidade. O tratamento para o CBC vulvar é conservador, feito por meio de cirurgia com excisão da lesão com margem. O acompanhamento médico regular é essencial para garantir a eficácia do tratamento e a prevenção de recorrências.