Le blessé oculaire balistique

Les caractéristiques des conflits modernes ont changé par rapport aux Première et Seconde Guerre mondiale. Le développement d’armes à forte puissance explosive et de fragmentation a entraîné une augmentation continue de la proportion des blessures oculaires au cours du XXe siècle. Le personnel militaire est particulièrement exposé aux traumatismes oculaires balistiques. Ce type de lésions survient principalement lors des opérations extérieures. En milieu civil, lors d’attentats terroristes, la proportion de blessures oculaires peut atteindre 20 %. Le mécanisme des lésions provient de traumatismes directs par balle et en cas d’explosion de la projection de corps étrangers auxquels s’ajoute un effet de blast. Les traumatismes balistiques peuvent être responsables de lésions de gravité variable allant de la contusion du segment antérieur à l’éclatement du globe. La fréquence des corps étrangers intraoculaire est élevée parmi ces blessés. Une tomodensitométrie doit être réalisé sur toute plaie oculo-orbitaire afin de permettre l’évaluation de leur nombre et leur localisation précise. L’examen d’un œil traumatisé doit être prudent, une coque oculaire de protection devra systématiquement être mise en place et des antibiotiques systémiques prescrits en cas de suspicion de blessure pénétrante ou perforante. La prise en charge chirurgicale initiale d’une plaie du globe doit être effectuée dans les six heures mais ce délai est à moduler en fonction du contexte opérationnel et de la catégorisation des blessés lors d’un afflux massif. Les traumatismes balistiques oculaires sont volontiers bilatéraux, mettant en jeu le pronostic fonctionnel et anatomique. Leurs conséquences socio-économiques et psychologiques sont souvent lourdes, soulignant la nécessité du port d’une protection par masque balistique.