Révéler des violences sexuelles à un professionnel de santé à l'adolescence : Étude au sein d'un service de pédopsychiatrie

Les violences sexuelles pendant l'enfance et l'adolescence représentent un problème majeur de santé publique aux conséquences psychologiques, physiques et sociales particulièrement lourdes. En France, environ 160 000 mineurs en sont victimes chaque année, mais seulement une minorité parvient à révéler les faits, souvent de manière tardive. Les confidents privilégiés par les adolescents victimes sont généralement leurs pairs et leurs parents, et plus rarement les adultes représentant une autorité officielle (enseignant, médecin, policier, '). Ce travail de thèse s'intéresse à la révélation des violences sexuelles à l'adolescence, dans le contexte spécifique de la pédopsychiatrie. Elle a pour objectif de mieux comprendre les conditions et le vécu de cette révélation auprès d'un professionnel de santé, ainsi que ses effets sur les adolescents et leurs parents. La recherche articule trois approches méthodologiques complémentaires. Le premier article décrit une série de cas clinique (trois situations cliniques d'adolescentes hospitalisées). Il met en lumière le rôle du cadre sécurisant de l'hospitalisation dans la possibilité de révéler des violences incestueuses frère-soeur. Le deuxième article est une étude observationnelle rétrospective incluant 139 signalements réalisés entre 2005 et 2021 à la Maison des Adolescents - Maison de Solenn, AP-HP. Il décrit les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des adolescents ayant révélé, ainsi que le parcours judiciaire et les suites données aux signalements par les autorités. Enfin, les troisième et quatrième article sont des études qualitatives menées par entretiens semi-directifs. L'analyse phénoménologique interprétative a permis d'analyser l'expérience subjective de la révélation et ses répercussions auprès des parents (article 3) et auprès des adolescents et leurs parents (article 4). Il s'agit de la première étude qualitative française menée auprès d'adolescents suivis en pédopsychiatrie et de leurs parents sur la révélation de violences sexuelles. Nous discutons le caractère graduel, interactif et non linéaire du processus de révélation, marqué par des allers-retours entre parole et silence. L'hospitalisation et la relation de confiance avec un professionnel apparaissent comme des facteurs facilitateurs. Les pairs jouent également un rôle central : ils sont souvent les premiers dépositaires de la parole de l'adolescent et peuvent favoriser le relais vers les adultes et les soins. La révélation entraîne fréquemment un soulagement et une meilleure compréhension des symptômes, mais elle peut aussi générer de la culpabilité, la recrudescence d'un mal être et la dégradation des relations familiales. Les procédures judiciaires sont souvent vécues douloureusement et perçues comme longues et anxiogènes. Du côté parental, le choc de la révélation réactive parfois des traumatismes antérieurs non traités, nécessitant un soutien spécifique pour renforcer leurs compétences parentales. Plusieurs propositions et perspectives sont formulées pour améliorer la prise en charge et la protection des mineurs victimes en contexte pédopsychiatrique. Ces propositions insistent, entre autres, sur le dépistage systématique des violences sexuelles, l'accompagnement intégratif de l'adolescent, ses parents et sa famille, la coordination entre santé, justice et protection de l'enfance.