La problématique de la consultation pour plainte d’insomnie en médecine générale : du vécu du médecin aux perspectives de soins

Cette thèse explore de manière centrifuge à partir de la consultation en médecine générale quatre aspects de l’insomnie. Il s’est construit autour d’un triptyque alliant médecine générale, neurosciences et sciences humaines et sociales. La première partie a étayé la subjectivité du médecin par rapport à la plainte d’insomnie. Ceux qui prenaient des somnifères les prescrivaient plus facilement que leurs confrères. La réponse thérapeutique proposée aux patients reflétait le soin ou la négligence que le médecin portait à son propre sommeil. La deuxième partie a analysé 102 consultations avec plainte d’insomnie, extraites de 1188 consultations observées avec un dispositif méthodologique mixte. Un effet du déroulement temporel de la consultation sur la prescription est apparu, de la plainte apparaissant précocement jusqu’à celle de fin de consultation. Nous avons évalué l’agenda du sommeil, et pu définir à partir des facteurs influençant la qualité du remplissage de ces agendas par les patients, des conditions pour l’utiliser en médecine générale. La luminothérapie remplit des conditions théoriquement intéressantes pour l’insomnie. La méta-analyse a confirmé un effet bénéfique sur certains critères du sommeil, sa mise en application reste à préciser.