SÍNDROME DE MUNCHAUSEN POR PROCURAÇÃO COM HIPOGLICEMIA FACTÍCIA: RELATO DE CASO

Objetivo: Hipoglicemia é uma condição ameaçadora à vida que pode ocasionar danos irreparáveis ou morte ao paciente. Hipoglicemia factícia (HF) ocorre quando há o uso deliberado de insulina ou antidiabéticos orais com o objetivo de reduzir a glicemia a níveis patológicos, fazendo parte da síndrome de Munchausen (quando o paciente faz uso em si mesmo) ou da síndrome de Munchausen por procuração (quando envolve uma terceira pessoa). A administração de insulina deliberada pode ser um desafio diagnóstico, mesmo em ambiente hospitalar. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de HF em paciente sem diabetes mellitus com hipoglicemias recorrentes em um hospital terciário. Método: Relato de caso com revisão de prontuário e exames laboratoriais. Conclusão: Paciente do sexo feminino, 63 anos, foi admitida no hospital apresentando síndrome respiratória aguda por infecção pelo Sars-CoV-2. Evoluiu com hipoglicemias graves recorrentes, apesar de não ser diabética. Diagnosticou-se hipoglicemia hiperinsulinêmica exógena e levantou-se hipótese de uso deliberado de insulina nas medicações administradas na paciente (provavelmente adicionada pela acompanhante, que era diabética insulinodependente), pois ela melhorava inexplicavelmente ao ir para UTI, onde ficava sem acompanhante. Além das dosagens habitais de insulina sérica, peptídeo C e glicemia no momento da hipoglicemia, procedemos a dosagem de insulina em amostras distintas de solução de hidratação da paciente (SF 0,9%, soro glicosado e antibiótico). Na investigação, obtivemos a confirmação de uso de insulina humana exógena dentro da bolsa de antibiótico. Este caso clínico ilustra um raro caso de Munchausen por procuração cursando com HF, que deve ser considerado no diagnóstico diferencial de hipoglicemias inexplicáveis em paciente sem prescrição de insulina. A dosagem de peptídeo C e insulina sérica na vigência da hipoglicemia, bem como a dinâmica social, pode ser determinante no diagnóstico.