Inestabilidad hemodinámica en el posoperatorio temprano de cirugía cardíaca. Parte 1

Objetivos. 1. Valorar la prevalencia de inestabilidad hemodinámica posoperatoria temprana. 2. Establecer los patrones hemodinámicos responsables y su pronóstico. 3. Determinar modificaciones terapéuticas secundarias al monitoreo hemodinámico. 4. Considerar sus complicaciones. Material y métodos. Se incluyeron las cirugías efectuadas en los centros participantes entre el 1° de enero de 1999 y el 1° de diciembre de 2001. Los pacientes que presentaron inestabilidad hemodinámica temprana constituyeron la población en estudio. Se excluyeron los pacientes con hipotensión en el curso de arritmias o sangrado activo o hipovolémicos. Se establecieron los patrones hemodinámicos de bajo volumen minuto, síndrome vasopléjico, disfunción ventricular derecha y taponamiento cardíaco. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Resultados. Sobre 1.054 pacientes considerados, 127 presentaron inestabilidad hemodinámica (12%). El patrón hemodinámico más frecuentemente hallado resultó el síndrome de bajo volumen minuto (62 pacientes [48,8%]), seguido por síndrome vasopléjico (47 pacientes [37%]), disfunción derecha (15 casos -[11,8%]) y taponamiento (3 pacientes [2,4%]). El hallazgo hemodinámico implicó el cambio terapéutico en todos los pacientes. Treinta y cuatro pacientes fallecieron, de los que 29 correspondieron al grupo bajo gasto (46,7%), 4 pacientes al grupo vasoplejía (8,5%) y uno al de disfunción derecha (6,6%). Cinco pacientes desarrollaron fiebre, dos tuvieron hemocultivos positivos (1,6%) y un paciente presentó infección del catéter (0,8%).  Conclusiones. 1) Se observó inestabilidad hemodinámica temprana en el 12% de los intervenidos. 2) Los patrones hemodinámicos observados fueron: bajo volumen minuto en el 48,8%, vasoplejía en el 37%, disfunción derecha en el 11,8% y taponamiento en el 2,4%; se objetivo peor pronóstico en el primer patrón respecto del resto. 3) Los hallazgos hemodinámicos implicaron modificaciones terapéuticas en todos los pacientes. 4) La incidencia de complicaciones fue baja: dos pacientes presentaron hemocultivos positivos y uno, infección del catéter.