Finalización de la asistencia con balón de contrapulsación. Comparación de dos técnicas

Introducción No se conocen estudios que valoren comparativamente distintas técnicas para la finalización de la asistencia con balón. ObjetivoValorar dos técnicas de destete del balón considerando: a) éxito primario, b) éxito en función de la instancia de empleo.Material y metodosPoblación: se incluyeron pacientes intervenidos entre el 1° de octubre de 1998 y el 1° de diciembre de 2000, con empleo perioperatorio de balón. Previo al destete se requirieron 6 horas de estabilidad hemodin´ámica, sobre la base de los siguientes criterios: tension arterial media igual o mayor de 70 mm Hg, tension arterial sistólica igual o mayor de 90 mm Hg, volumen minuto urinario mayor de 0,5 ml/kg, indice cardiaco mayor de 2,5 Llmin/m2, resistencias periféricas menores de1.500 dinas y presi´ón capilar menor de 18 mm Hg. Técnicas de destete. Variación de la frecuencia: descenso del numero de latidos asistidos de 1:1 a sucesivamente 1:2 y 1:4, con periodos de 2 horas en cada situation. Si persistía la estabilidad se retiraba el balón. Reduction de la aumentación: con asistencia 1:1 se procedió a reducir la aumentación en un 25%, en dos fases secuenciales. Si persistía la estabilidad se retiraba el dispositivo. Se definió éxito primario al obtenido en el primer intento de destete. Se excluyeron los pacientes que necesitaron extraction urgente del dispositivo y los transferidos a dispositivos de asistencia ventricular (DAVI). Un valor de p menor de 0,05 se considero estadísticamente significativo.ResultadosSobre 903 pacientes intervenidos, 141 recibieron bal´ón de contrapulsaci´øn (15,6%). Las instancias de colocación resultaron: preoperatoria en 57 casos (40,4%), intraoperatoria en 66 pacientes (46,8%) y posoperatoria en 18 pacientes (12,8%). La mortalidad total fue de 36 pacientes (25,5%); 7 óbitos correspondieron a la instancia preoperatoria (12,3%), 23 (34,8%) ocurrieron en el intraoperatorio y 6 (33,3%) en el posoperatorio. En 101 pacientes se planteo el destete (71,6%), en 51 mediante reduction del volumen (50,4%), mientras que 50 (49,6%) se hizo por variation de la frecuencia. De los 51 bajo reduction de volumen se obtuvo éxito primario en 46 (90,2%), mientras que en los 50 restantes (frecuencia) se alcanzo en 47 pacientes (94%). En 3 pacientes se debió retirar el balón en forma urgente (2,1%), de los cuales uno fue transferido a un dispositivo de asistencia ventricular. Conclusiones1. No se observaron diferencias entre las dos técnicas consideradas, con las que se obtuvo un alto porcentaje de éxito primario. 2. Los mejores resultados se apreciaron en la instancia preoperatoria.