Aneurismi giganti: Trattamento combinato neurochirurgo-neuroradiologo

Gli autori presentano due casi di aneurismi giganti intracranici esclusi dal circolo mediante trattamento combinato neurochirurgico-endovascolare. Entrambi gli aneurismi sono stati riempiti con spirali di Guglielmi, la carotide sacrificata, il circolo intracranico preservato mediante by-pass con vena safena tra carotide e cerebrale media. I due casi riguardano un aneurisma intracavernoso sinistro ed un aneurisma di biforcazione di carotide sinistra. è sempre stato eseguito balloon occlusion test. In un caso è residuato lieve deficit alla mano destra in regressione. Caso 1 P. M. aa. 45 femmina. La paziente in seguito a disturbi del visus eseguiva risonanza magnetica che evidenziava la presenza di un aneurisma intracavernoso sinistro. La diagnosi veniva confermata angiografiamente; al ballon occlusion test, eseguito in carotide interna, oltre ad un modesto impaccio della parola, si osservava un parziale riempimento dell'aneurisma attraverso l'oftalmica. Veniva allora eseguito un by-pass con la safena e subito dopo la paziente veniva riportata in sala agiografica dove si riempiva l'aneurisma e la porzione sottostante di carotide con spirali GDC. L'angiografia di controllo mostrava la perfetta permeabilità del by-pass. Caso 2 T.I. aa. 42 femmina. La paziente, portatrice di aneurisma di biforcazione di carotide sinistra, in altra sede veniva sottoposta a craniectomia e veniva protetto il fondo dell'aneurisma con colla. Giunta alla nostra osservazione, veniva embolizzata con spirali GDC ottenendo una quasi completa esclusione dal circolo dell'aneurisma. Al controllo a sei mesi la situazione risultava immodificata, mentre a dodici mesi si osservava la riabilitazione del terzo medio dell'aneurisma con ulteriore sfiancamento della sacca. Veniva praticato allora intervento di by-pass carotide cerebrale media con safena e l'aneurisma con il moncone sottostante di carotide riempiti con GDC; la cerebrale anteriore di sinistra era nutrita tramite comunicante anteriore.