SÍNDROME DE FANCONI SECUNDÁRIA AO USO DE IFOSFAMIDA: UM RELATO DE CASO

Apresentação de caso: Paciente do sexo masculino, de 77 anos, com diagnóstico prévio de neoplasia fusocelular em rim esquerdo, hipertenso, em acompanhamento oncológico em um serviço de referência, encaminhado para o ambulatório de Nefrologia devido à piora da função renal e alterações em sumário de urina. Na admissão, relatava astenia, hiporexia, polaciúria e noctúria crônicas. Mencionou tratamento quimioterápico prévio com uso de doxorrubicina e ifosfamida, além do uso de ramipril, 2,5 mg/dia. Os exames laboratoriais e de imagem mostravam Cr de 3,6 mg/dL (TFGe de 19mL/min), Ur de 69 mg/dL, Na de 139 mEq/L, K de 4,1 mEq/L, Ca de 9 mg/dL, além de anemia (Hb 7,5 g/dL). Visto em sumário de urina a presença de glicosúria (2+), ausência de proteinúria, pH de 6,0 e hemácias raras, com achados de glicosúria e pH ácido mantidos em exames de urina subsequentes. Não apresentava síndrome sicca, além de pesquisa para gamopatias monoclonais negativas. Nesse contexto, feita suspeita de síndrome de Fanconi associada ao uso de ifosfamida. DISCUSSÃO: Na Onconefrologia, ajustes de terapia e complicações no seguimento geram desafios nos cuidados dos pacientes. No caso reportado observamos um paciente em uso de (1) Doxorrubicina, agente antraciclina, sem necessidade de ajuste para função renal e com principal efeito adverso sendo a presença de urina avermelhada; (2) Ifosfamida, agente alquilante com mecanismo de excreção renal e maior espectro de efeitos colaterais renais, dentre eles a hematúria (6-92%) e tubulopatias, dentre elas a síndrome de Fanconi. A síndrome de Fanconi é marcada por uma disfunção do túbulo proximal dos rins, que compromete a reabsorção de diversos solutos. O diagnóstico é suspeitado por acidose metabólica e excreção aumentada de proteínas, glicose, fosfato, uratos ou potássio. No caso apresentado, pela presença de glicosúria 2 e pH urinário ácido em exames de urina suspeitou-se dessa complicação. Orientou-se a reposição de eletrólitos, conforme ajuste no seguimento, além de manejo de complicações pertinentes a DRC. Considerações finais: O uso de agentes quimioterápicos pode levar a complicações relevantes do ponto de vista nefrológico. Através deste caso, reportamos o relato de um caso de síndrome de Fanconi secundária ao uso de ifosfamida.