Impact du contenu du courrier médical sur la qualité du triage initial des patients adultes admis aux urgences

Introduction  : nous avons réalisé une étude prospective pendant 2 mois (8 171 admissions) au service des urgences de l’hôpital universitaire d’Angers afin d’analyser l’influence du courrier médical sur la priorisation par l’infirmière d’accueil et d’orientation des patients admis aux urgences (phase initiale de triage). Méthodes  : nous avons analysé le niveau de priorité de l’échelle de tri CIMU (Classification Infirmière des Malades des Urgences), le motif de recours, et la nécessité d’un geste urgent avant et après lecture du courrier médical. Nous avons recherché dans les commentaires des infirmières des explications aux modifications éventuelles. Résultats  : 1 516 patients porteurs d’un courrier médical (18,5 % des admissions) ont été inclus dont 756 avec des données exploitables. Après lecture de la lettre d’admission, les infirmières ont modifié le niveau de priorité CIMU pour 34 patients (4,5 %), le motif de recours pour 50 patients (6,6 %) et ont supprimé la nécessité d’un geste urgent pour 70 patients (9,3 %). Il n’existe pas de différence significative concernant le choix du niveau de priorité CIMU (p = 0,908). Cependant, les modifications du niveau de priorité se font significativement plus souvent dans le sens d’une majoration du caractère urgent (p = 0,005). L’analyse des commentaires montre que la mention de signes de gravité rapportés dans le courrier peut expliquer ces résultats. Certains antécédents et/ou hypothèses diagnostiques semblent avoir conduit les infirmières à supprimer la nécessité d’un geste urgent. Conclusion  : dans notre étude la lettre du médecin a peu d’influence sur le choix du niveau de priorité fixé à l’admission aux urgences par l’infirmière à l’exception de patients pour lesquels la mention de signes de gravité dans le courrier, non retrouvés à l’accueil, a conduit l’infirmière à modifier son niveau de priorité dans le sens plus urgent. La connaissance des informations contenues dans le courrier médical, utiles à la priorisation des patients admis aux urgences, nous paraît intéressante à étudier afin d’améliorer son influence sur la qualité du tri.