Therapieumstellung auf Cilazapril bei Angiotensin-Konversionsenzym-Hemmer-induziertem Husten

Wir untersuchten an 35 hypertensiven Patienten den durch eine Umstellung auf den neuen Angiotensin-Konversionsenzym (ACE)-Hemmer Cilazapril möglichen Effekt auf Husten, der durch im Handel erhältliche ACE-Hemmer (Captopril und Enalapril) induziert wurde. Die Patienten wurden in 5 medizinischen Zentren untersucht, randomisiert und er-hielten entweder ihren früheren ACE-Hemmer oder Cilazapril während 6 Wochen. Aus logistischen Gründen wurden nur Dosen von täglich 50 mg Captopril oder 10 mg Enalapril verabreicht, ohne Berücksichtigung der früheren Dosis. 35 Patienten wurden randomisiert und 32 beendeten die Studie. Von diesen 32 Patienten erhielten 18 randomisiert Cilazapril und 14 den ACE-Hemmer, den sie schon vor Studienbeginn einnahmen. Die Dosen wurden willkürlich gewählt und nicht titriert, um zwischen den Gruppen eine optimale oder einheitliche Kontrolle des Blutdrucks zu erreichen. Bei 11 Patienten (61%) aud der Cilazaprilgruppe und 6 Patienten (43%), die mit ihrem früheren ACE-Hemmer weiterbehandelt wurden, verschwand gewöhnlich innerhalb von ein paar Tagen bis zu 3 Wochen nach Studienbeginn der Husten vollständig, oder er hatte sich zumindest merklich gebessert. Die Tendenz zu besseren Resultaten in der Cilazaprilgruppe war statistisch nicht signifikant, wahrscheinlich wegen der kleinen Patientenzahl. Aus unseren Ergebnissen lässt sich folgendes schliessen: 1) ACE-Hemmer-induzierter Husten kann durch eine Umstellung auf Cilazapril bei mehr als 60% der Patienten vollständig unter Kontrolle gebracht oder zumindest geschwächt werden; 2) die Besserungen stellen sich gewöhnlich ein paar Tage bis Wochen nach Beginn der Cilazapriltherapie ein, und 3) die Therapieumstellung von einem bisher verwen-deten ACE-Hemmer oder sogar ein «Placebo»-Effekt der Studie an sich kann in vielen Patienten den Husten unterdrücken. Eine Bestätigung dieser Ergebnisse durch eine grössere Studie als die unsrige, die in Patientenzahl und Zeitspanne limitiert war, kann eine mögliche Lösung zum Problem von ACE-Hemmer-induziertem Husten bringen.