Tuberculose intestinal em paciente transplantada renal com abdome agudo obstrutivo

 A tuberculose extrapulmonar representa aproximadamente 20% dos casos em pacientes imunocompetentes, podendo ultrapassar 50% em imunossuprimidos. A forma intestinal é rara e frequentemente subdiagnosticada, pois apresenta sintomas inespecíficos como dor abdominal, perda de peso e obstrução intestinal, dificultando o reconhecimento precoce. Este relato descreve um caso de tuberculose intestinal em paciente transplantada renal, inicialmente com quadro de abdome agudo obstrutivo.Relato de Caso:Mulher de 66 anos, transplantada renal há sete anos, procurou o pronto-socorro com dor abdominal intensa em flanco e fossa ilíaca esquerdos, de início súbito há um dia. Negava febre e alterações no hábito intestinal. Seu histórico incluía nefrolitíase com nefrectomia, transplante renal e episódio prévio de choque séptico com insuficiência respiratória. Fazia uso de imunossupressores e anticoagulação. Ao exame, apresentava distensão abdominal e sinais de peritonite. A tomografia computadorizada revelou espessamento e hiperrealce do íleo distal, distensão de alças e linfadenomegalias ileocólicas. Indicou-se laparotomia exploradora, com enterectomia do segmento isquêmico do íleo terminal, ileostomia terminal e colocação de tela profilática. No pós-operatório, evoluiu com choque séptico, necessitando suporte vasopressor e internação em UTI. O anatomopatológico evidenciou processo inflamatório granulomatoso necrotizante com linfadenite granulomatosa, confirmando tuberculose intestinal pela presença de BAAR. Iniciou-se tratamento antituberculoso adaptado à função renal. Durante a internação, apresentou suboclusão da ileostomia, corrigida cirurgicamente, e hérnia paraileostômica tratada com tela. Evoluiu com melhora clínica e estabilidade hemodinâmica, recebendo alta e seguimento ambulatorial.Discussão:Tuberculose intestinal deve ser considerada no diagnóstico diferencial de abdome agudo em pacientes imunossuprimidos, especialmente transplantados renais. A imunossupressão favorece apresentações atípicas e complicações graves. O diagnóstico depende de suspeita clínica, achados de imagem e confirmação anatomopatológica. O tratamento precoce e o manejo cirúrgico adequado são essenciais para a recuperação e redução da mortalidade. Este caso destaca a importância do reconhecimento rápido e do manejo integrado em pacientes de risco.