Estrategias de estimulación para evitar el incremento de progesterona en fase folicular y de rescate cuando se aprecia su incremento

En el momento actual, aún desconocemos si el incremento tardío de P folicular es causa o consecuencia. La definición de «progesterona elevada» y los niveles críticos de corte son inconsistentes en la literatura. La explicación más plausible de este incremento reside en que los folículos con una mayor expresión de receptores de LH, debida a una alta exposición a la FSH durante la estimulación ovárica, se muestran «hipersensibles» al trigger ovulatorio, lo que resulta en altos niveles circulantes de P en fase folicular tardía y en un avance endometrial que determina peores resultados reproductivos. Para evitarlo, resulta fundamental evitar la sobreestimulación ovárica con FSH al final de la fase folicular aplicando protocolos de step‑down, así como no demorar el trigger ovulatorio más allá de folículos ≥16-17 mm. El efecto deletéreo endometrial de la elevación de la P es más manifiesto cuando la transferencia de embriones se realiza en el estadio de células en comparación con la etapa de blastocisto.