Avancées anatomiques appliquées à l' imagerie de la coiffe des rotateurs de l'épaule

La coiffe des rotateurs de l’épaule est un manchon fibreux qui entoure et stabilise l’articulation scapulo-humérale. Elle est formée par l’accolement des tendons des muscles supra-épineux, infra-épineux, sub-scapulaire et petit rond autour de la capsule de l’articulation. Son anatomie est connue de longue date mais de récentes avancées ont popularisé l’étude macroscopique de chaque faisceau tendineux jusqu’à son insertion. En théorie, les hautes résolutions spatiales et en contraste des appareils autorisent une approche similaire en imagerie. Le but de ce travail a donc été de prendre en compte ces avancées pour optimiser l’interprétation anatomique des examens.Initialement, des épaules normales ont été étudiées. D’abord la partie supérieure et postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs de volontaires sains. La visibilité et la morphologie du puissant renforcement tendineux antérieur et du petit tendon plat postérieur du supra-épineux, ainsi que celles du puissant tendon plat du muscle infra-épineux et de la capsule articulaire ont été précisées en résonnance magnétique. Puis, le tendon infra-épineux a fait l’objet d’une étude échographique qui démontre son accessibilité lors d’une approche antérieure. La prise en compte de l’architecture fibreuse de la coiffe des rotateurs aide à la compréhension anatomique de certaines lésions dégénératives courantes; en particulier des tendinopathies, des ruptures «partielles» et de certaines ruptures «complètes». En outre, les calcifications semblent localisées non pas à l’intérieur, mais en périphérie des faisceaux de fibres, plutôt dans les intervalles intertendineux.Concernant la partie antérieure de la coiffe, l’écho-anatomie du muscle et du tendon subscapulaires ont été rappelées, et en particulier, l’intérêt de l’abord échographique axillaire pour le muscle ainsi que les relations du tendon avec celui du chef long du biceps brachial. Enfin, cet abord inférieur permet l’exploration du récessus capsulo-synovial axillaire, où la recherche de signes, comme un épaississement fibreux en cas de capsulite rétractile, pourrait fiabiliser la sémiologie échographique de l’épaule.