Cesárea com apendicectomia concomitante através da incisão de Pfannenstiel

Introdução: A apendicite aguda é uma das condições cirúrgicas não obstétricas mais comuns na gravidez, sendo importante causa de complicações se não tratada rapidamente. Portanto, feito o diagnóstico, é crucial que a cirurgia geral e a obstetrícia estabeleçam o melhor plano terapêutico a fim de prevenir danos à mãe e ao feto. Diversos fatores devem ser considerados, a começar pela idade gestacional, presença de perfuração no apêndice, ocorrência de peritonite, se a abordagem será por videolaparoscopia ou cirurgia aberta, bem como o tipo de incisão. Relato de caso: Paciente de 31 anos, gestante de 36 semanas e 4 dias, admitida no Hospital Universitário Antônio Pedro, com febre, dor em fossa ilíaca direita há cinco dias, astenia, mau estado geral, náusea e sem sinais de trabalho de parto. Avaliada pela equipe da obstetrícia, foi solicitada tomografia computadorizada sem contraste que diagnosticou apendicite aguda supurada com mínima quantidade de líquido na cavidade peritoneal. Com o quadro de sepse de foco abdominal, optou-se pela cesárea concomitante à apendicectomia. Após o parto, deu-se seguimento pela equipe de cirurgia geral que encontrou, através da incisão de Pfannenstiel, apêndice cecal inflamado e perfurado, associado à peritonite difusa. Prosseguiu-se com exérese do apêndice e irrigação exaustiva da cavidade abdominal, somente pela incisão de Pfannenstiel. Após a cirurgia sem intercorrências, a paciente foi encaminhada à Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo realizada cultura da secreção abdominal com resultado positivo para E. coli sensível à ampicilina. Paciente estava em uso de ClavulinⓇ pós-operatório por sete dias, mas evoluiu com coleções residuais confirmadas pela tomografia, havendo a troca para TazocinⓇ por mais sete dias. Paciente evoluiu satisfatoriamente, com tomografia computadorizada de controle mostrando regressão significativa das coleções, seguindo para alta após 16 dias de internação. Discussão: A apendicite aguda é uma condição de urgência, principalmente na gravidez, e apresenta como possíveis abordagens a apendicectomia videolaparoscópica e a cirurgia aberta por meio das incisões de Mcburney e de Davis, além da mediana, para lavagem peritoneal em casos de perfuração. A videolaparoscopia é frequentemente a primeira opção em casos de apendicite não supurada, principalmente nos dois primeiros trimestres gestacionais. No terceiro trimestre, as diretrizes não são bem definidas e, a depender do caso, a cirurgia aberta pode revelar-se a melhor opção. No entanto, para pacientes gestantes avançadas que apresentam apendicite supurada com peritonite, como no relato, a incisão mediana pode não ser a mais adequada, havendo a necessidade de uma alternativa que concilie a intervenção ao parto, de maneira a prevenir danos desnecessários à paciente. Logo, por meio da incisão de Pfannenstiel, confirmou-se a possibilidade de realização do parto, a ressecção do apêndice inflamado, bem como lavagem da cavidade abdominal sem a necessidade de outra incisão cirúrgica.