Cardiopatía isquémica con severo deterioro de la función ventricular: alternativas quirúrgicas

Antecedentes El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la cirugía de revascularización miocárdica y el trasplante cardíaco ortotópico en pacientes con cardiomiopatía isquémica y fracción de eyección de ventrículo izquierdo menor .o igual a 25% . Se estudiaron además variables que permitan identificar el subgrupo de pacientes que no se benefició con la revascularización miocárdica . Material y método Noventa y cuatro pacientes, con edad media de 55,4 ± 20 años (27-74), 87 (92%) de sexo masculino, fueron evaluados por el Servicio de Trasplante e Insuficiencia Cardíaca . Se analizaron dos grupos: 48 pacientes (51%) pertenecientes al grupo de cirugía de revascularización miocárdica y 46 (49%) al grupo de trasplante cardíaco ortotópico . Se realizaron curvas de supervivencia actuarial a 3 años usando la técnica de Kaplan-Meier. Resultados La mortalidad hospitalaria no mostró diferencia significativa entre el grupo de cirugía de revascularización miocárdica (10,4%, 5 pacientes) y el de trasplante cardíaco ortotópico (17%, 8 pacientes; p = 0,09) . El tiempo de seguimiento fue en cirugía de revascularización miocárdica 24 ± 10 y en trasplante cardíaco ortotópico 28 ±12 meses (p = 0,6) . La supervivencia actuarial, excluida la mortalidad hospitalaria, fue en el primer año 95% versus 89% (p = 0,9) y al tercer año 84,8% versus 85% (p = 0,9) . La clase funcional de la disnea según la New York Heart Association mejoró de 2,9 ± 0,9 a 1,1 ± 0,1 (p = 0,001) en el grupo de cirugía de revascularización miocárdica y 2,1 ± 0,7 a 1,2 ± 0,2 (p = 0,001) en el grupo de trasplante cardíaco ortotópico . La fracción de eyección se incrementó de 20 ± 4% a 30 ± 7% (p = 0,001) en el grupo de cirugía de revascularización miocárdica y de 18 ± 6,3% a 58 ± 12% (p = 0,0001) en el grupo de trasplante cardíaco ortotópico . La cantidad de territorios viables, 3,5 ± 1,2 versus 1,5 ± 1,3 (p = 0,01), se asoció a mejoría de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo . La clase funcional de la disnea preoperatoria fue predictora de mortalidad alejada en el análisis univariado y multivariado (2,4 ± 0,9 versus 3,5 ± 0,7; p = 0,7, p = 0,03) . En el univariado, la fracción de eyección preoperatoria (22 ±6 versus 18 ±3; p = 0,04) y el diámetro diastólico de ventrículo izquierdo (63 ± 8,9 mmversus 75 f 8 mm; p = 0,04) se relacionaron con mayor mortalidad alejada . ConclusionesNo hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria y la supervivencia a 3 años en ambos grupos. Ambos métodos mejoraron la clase funcional de disnea y la función ventricular izquierda . La cirugía de revascularización miocárdica debería ser considerada el método de primera elección . Los pacientes con pobre clase funcional de disnea, mayor diámetro diastólico de ventrículo izquierdo y menor fracción de eyección no son buenos candidatos para la revascularización miocárdica . La cantidad de territorios viables predijo la mejoría de la función ventricular.