Внутривенные анестетики с позиций химической безопасности в хирургии

Выполнен анализ и приведены данные литературы о применении в современной анестезиологической практике внутривенных анестетиков (ВА) и внутривенных гипнотиков (ВГ). Полуторавековой опыт их успешного использования в хирургии способствовал активному синтезу, апробации и распространению химических соединений разных классов, существенно отличающихся по механизму действия, эффективности и временным характеристикам. Выявление ряда недостатков в терапевтически значимых показателях обусловило переход от индивидуального к комбинированному применению ВА и ВГ. Авторами обобщены данные о преимуществах, системном характере фармакологических эффектов, групповых и индивидуальных особенностях фармакокинетики, тканевого и органного распределения, клеточных механизмов действия на локальном и организменном уровнях. Показана важность ГАМК-ергических рецепторов, цитохромов семейства Р-450, энергетического потенциала митохондрий в блокаде нервных сигналов, метаболизме и выведении продуктов обмена. Наряду с общей позитивной оценкой ВА и ВГ, рассмотрены вероятные негативные эффекты и их риски, результаты недавних исследований, в которых делаются попытки установления вероятной взаимосвязи такого рода опасности с химической структурой и свойствами соответствующих препаратов, роли каспазного пути апоптоза в развитии деструктивных эффектов. Вероятные осложнения вследствие применения ВА и ВГ проявляются преимущественно нарушениями гемодинамики головного мозга, когнитивных функций, бронхоспазмам и угнетением дыхания, нарушением функции работы сердца и сосудистого тонуса, печени и почек. Их механизмы остаются недостаточно изученными. Подтверждена перспективность использования ВА и ВГ в хирургической практике и указывается на необходимость дальнейших углублённых исследований по изучению токсикогенеза и предотвращению вероятных осложнений и негативных, иногда опасных для здоровья и жизни пациента последствий.