Collateral circulation and leptomeningeal anastomoses in acute ischemic stroke

La collatéralité et les anastomoses leptoméningées dans les accidents vasculaires cérébraux L’objet de cette thèse est centré sur l’évaluation de la circulation collatérale chez les patients présentant un accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi). Le rôle de cette circulation collatérale a été investigué dans la littérature alors que les caractéristiques hémodynamiques restent encore peu connues. Depuis 2018 on a pu observer un intérêt croissant autour de la circulation collatérale et plusieurs équipes dans le monde ont concentré leurs efforts dans la compréhension de la physiopathologie des AVCi ainsi que dans des nouvelles méthodes d’imagerie pour décrire de manière plus détaillée le fonctionnement hémodynamique de la circulation collatérale.Les objectifs de la thèse ont été développés sur trois axes distincts : (i) l’analyse de l’impact clinique de la circulation collatérale dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, (ii) l’analyse critique de l’évaluation de la circulation collatérale par artériographie cérébrale et le (iii) développement d’un algorithme de caractérisation de la circulation collatérale applicable en temps réel aux images artériographiques.L’impact clinique de la circulation collatérale représente une étape essentielle dans la compréhension physiopathologique. Plusieurs études ont mis en évidence des corrélations significatives entre une bonne circulation collatérale et les résultats cliniques favorables et les patients avec une bonne circulation collatérale sont considérés comme les meilleurs candidats pour les procédures de thrombectomie mécanique. Dans cette thèse je présente les résultats d’une étude rétrospective d’analyse clinique (étude UNCLOSE), ciblée sur ce sous-groupe spécifique de patients présentant un AVCi et une bonne circulation collatérale évaluée par artériographie cérébrale (échelle ASITN/SIR) et traités par thrombectomie mécanique. Les conclusions de cette étude ont mis en évidence un résultat clinique défavorable dans presque la moitié de ce sous-groupe (47%) malgré la présence d’une bonne circulation collatérale. Les facteurs qui peuvent expliquer ce type de résultats ne différent pas de ceux déjà décrit chez les patients avec une collatéralité insuffisante ou absente, avec l’exception de l’absence de significativité du First Pass Effect et un rôle protectif de la thrombolyse intraveineuse. En outre, ces résultats posent l’accent sur la modalité d’évaluation de la circulation collatérale par artériographie cérébrale et la nécessité de proposer d’autres paramètres d’évaluation.Un nouveau paramètre d’évaluation a été décrit tout en proposant une analyse critique de l’évaluation artériographique de la circulation collatérale : la phase veineuse artériographique de la collatéralité (CVP, collateral venous phase). Je présente les résultats d’une étude rétrospective d’évaluation artériographique de la présence d’une phase veineuse collatérale en rapport avec l’efficacité de la circulation collatérale (évaluation qualitative). Ce type de paramètre représente l’interprétation physiopathologique du rôle du système veineux et venulaire de la circulation collatérale dans le maintien de la perfusion cérébrale pendant l’occlusion artérielle et l’évolution de l’ischémie cérébrale. Le CVP a été comparé à l’évaluation faite par l’échelle ASITN/SIR et le CVP seul ainsi que l’évaluation composite de ces deux paramètres ont montré des meilleurs résultats en termes de corrélation avec les résultats cliniques.La dernière partie de la thèse est centrée sur le développement d’un algorithme de caractérisation de la circulation collatérale (algorithme ASCOT). L’algorithme permettra d’analyser en temps réel les images d’artériographie cérébrale en cours de traitement par thrombectomie mécanique et de fournir des données d’efficacité de la circulation collatérale qui pourront aider à élargir les connaissances physiopathologiques sur les AVCi, orienter les choix thérapeutiques intra-procédurales et de prise en charge post-procédurale.