Desempenho de novos ensaios baseados em quimioluminescência no diagnóstico da doença de Von Willebrand adquirida

Introdução: O diagnóstico laboratorial da doença de von Willebrand (DvW) adquirida é desafiador, especialmente pela interferência de aloanticorpos na atividade do fator von Willebrand (FvW), o que pode gerar resultados inconclusivos. Os testes atuais variam em sensibilidade e especificidade, (ASH), International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH), National Hemophilia Foundation (NHF) e World Federation of Hemophilia (WFH), impactando a interpretação dos tipos 1 e 2 da DvW. Em 2021, diretrizes da Sociedade Americana de Hematologia (ASH), Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia (ISTH), Fundação Nacional de Hemofilia (NHF) e Federação Mundial de Hemofilia (WFH) recomendaram os testes VWF:GPIbM e VWF:GPIbR, substituindo o tradicional co-fator ristocetina. No entanto, novos métodos baseados em quimioluminescência ainda carecem de validação. Objetivo: Avaliar a concordância entre o teste VWF:GPIbR e novos testes por quimioluminescência — co-fator ristocetina (Cof-Chemil) e colágeno (Col-Chemil) — na investigação da DvW congênita e adquirida. Método: Foram analisadas amostras de pacientes em investigação para DvW congênita e adquirida, coletadas entre janeiro e agosto de 2023. O teste VWF:GPIbR foi realizado no coagulômetro TOP 550, enquanto Cof-Chemil e Col-Chemil foram executados no equipamento Bioflash, todos com reagentes Hemosil-Werfen. Resultados: O estudo incluiu 84 amostras. As medianas de atividade do FvW foram 38,7% para VWF:GPIbR, 52,3% para Cof-Chemil e 66,5% para Col-Chemil. A correlação mais forte foi entre VWF:GPIbR e Col-Chemil (r=0,8232; intervalo de confiança [IC]95% 0,7363–0,8833; p<0,0001). Em 12 casos com suspeita de DvW adquirida (ex.: síndrome mielodisplásica, mielofibrose, policitemia vera), houve discordância: o VWF:GPIbR subestimou a atividade do FvW, enquanto os testes por quimioluminescência indicaram valores normais. Embora o VWF:GPIbR seja recomendado para DvW congênita, pode gerar interpretações equivocadas na forma adquirida. Conclusão: Os testes baseados em quimioluminescência mostraram-se mais consistentes e precisos nesse contexto.