Identificação de fístula vesicouterina prevenindo síndrome de Youssef

A síndrome de Youssef não é rara, mas apesar de conhecida, não muitos casos estão descritos na literatura. Ela cursa com amenorreia e hematúria em paciente com história prévia de cesariana realizada alguns anos antes, mais do que com perda de urina, como ocorre com as fístulas vesicovaginais devido a maior pressão intrauterina. Tivemos a oportunidade de identificar uma situação que, se não identificada e corrigida, prontamente poderia evoluir para a referida síndrome. Paciente de 33 anos, apresentou hematúria macroscópica imediatamente após a cesariana. Hipertensa, DMG, GIII PII partos cesáreos, submetida à cesariana eletiva por iteratividade. A cirurgia transcorreu de acordo com uma terceira cesariana, com certa dificuldade e com a bexiga em posição alta. Durante a cirurgia, foi identificado um pequeno hematoma à esquerda bem abaixo à histerotomia, que não foi abordado por não ter aumentado. No pós-operatório imediato, apresentou hematúria maciça, sendo suspeitado apenas de traumatismo vesical pela válvula suprapúbica. Realizada drenagem da bexiga com sonda triway e lavagem contínua. Evoluiu com pequena perda de urina logo nos primeiros dias e manutenção da hematúria. Ultrassonografia e tomografia computadorizada evidenciaram uma fístula vesicouterina, que foi reparada no décimo dia pós-operatório da cesariana.