Ist die Antiaggregation mit Thrombozytenfunktionshemmern bei asymptomatischen atherosklerotischen Plaques zur Prophylaxe indiziert?

Zusammenfassung Die Antiaggregation mit Thrombozytenfunktionshemmern (TFH) ist fester Bestandteil in der Sekundärprävention bei Patienten mit manifesten atherosklerotischen Gefäßerkrankungen. Die Rolle von TFH in der Primärprävention ist umstritten. Die Leitlinien zur peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) und zur Carotisstenose empfehlen, dass Patienten, die klinisch asymptomatisch sind, keine TFH einnehmen sollen. Die Datenlage, die dieser Entscheidung zu Grunde liegt, hat jedoch einen niedrigen Evidenzgrad und andere internationale Leitlinien empfehlen die Gabe von TFH bei allen Patienten mit Nachweis von Plaques in der Carotis. Die vorliegende Analyse der Literatur zeigt, dass die pauschale Aussage, dass Patienten mit asymptomatischer Atherosklerose der Carotis (Stenosegrad <50%) und pAVK keine prophylaktische TFH benötigen, weder das Ausmaß noch die Morphologie der Atherosklerose berücksichtigt. Die Indikation zur TFH-Gabe bei asymptomatischer Atherosklerose sollte stets individuell gestellt werden und dabei sowohl das Ausmaß der Atherosklerose als auch das persönliche Blutungs- und Ischämierisiko einbeziehen.