Visão geral da perfuração do Trato Gastrointestinal

Introdução: A perfuração do trato gastrointestinal pode ser suspeitada com base na apresentação clínica do paciente, ou o diagnóstico se torna óbvio por meio de um relato de gás ou fluido "livre" extraluminal ou coleção de fluidos em imagens diagnósticas realizadas para avaliar dor abdominal ou outro sintoma. As manifestações clínicas dependem um pouco do órgão afetado e da natureza do conteúdo liberado (gás, suco entérico, fezes), bem como da capacidade dos tecidos circundantes de conter esses conteúdos. A perfuração intestinal pode se apresentar agudamente ou de forma indolente (por exemplo, abscessos ou formação de fístula intestinal). Um diagnóstico confirmatório é feito principalmente usando estudos de imagem abdominal, mas ocasionalmente, a exploração do abdômen (aberta ou laparoscópica) pode ser necessária para fazer um diagnóstico. O tratamento específico depende da natureza do processo da doença que causou a perfuração. Algumas etiologias são passíveis de uma abordagem não operatória, enquanto outras exigirão cirurgia. Objetivo: discutir a Visão geral da perfuração do trato gastrointestinal. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases da Scielo, da PubMed e da BVS, de janeiro a abril de 2024, com descritores “Overview”, “Drilling” e “Gastrointestinal Tract”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 170), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: As manifestações clínicas da perfuração gastrointestinal dependem do órgão afetado e da natureza do conteúdo liberado (gás, suco entérico, fezes), bem como da capacidade dos tecidos circundantes de conter esse conteúdo. Se a perfuração gastrointestinal leva ou não a fluido livre e peritonite difusa ou é contida, resultando em um abscesso ou formação de fístula, depende da localização ao longo do trato gastrointestinal e da capacidade do paciente de montar uma resposta inflamatória ao processo patológico específico. Medicamentos imunossupressores e anti-inflamatórios prejudicam essa resposta. Um diagnóstico depende de imagens que demonstram gás fora do trato gastrointestinal no abdômen ou mediastino em imagens (tipicamente tomografia computadorizada abdominal [TS]), ou complicações associadas à perfuração, como um abscesso intra-abdominal ou mediastinal ou formação de fístula gastrointestinal. A avaliação adicional para um diagnóstico específico difere dependendo das etiologias potenciais, que podem ser sugeridas pela apresentação clínica do paciente em combinação com a determinação do órgão específico que perfurou. Se um diagnóstico de perfuração for fortemente suspeito, mas a imagem permanecer ambígua, a exploração abdominal pode ser necessária. Conclusão: A perfuração do trato gastrointestinal que leva à liberação de conteúdo gastrointestinal requer uma incisão de espessura total da parede intestinal. A incisão intestinal de espessura parcial pode progredir ao longo do tempo para se tornar uma lesão de espessura total. A incisão de espessura total e a perfuração do trato gastrointestinal podem ser devido a uma variedade de etiologias, comumente instrumentação ou outro trauma, e obstrução intestinal. Outras etiologias são menos comuns. A perfuração espontânea também pode ocorrer e está relacionada a alterações inflamatórias ou enfraquecimento dos tecidos por distúrbios do tecido conjuntivo ou efeitos de medicamento.