Due cateteri per una sola perforazione

La perforazione coronarica è una grave complicanza delle procedure di angioplastica coronarica, associata ad elevata mortalità e morbilità con un’incidenza variabile tra lo 0.1% e lo 0.5%. La tecnica di gonfiaggio prolungato e antagonizzazione dell’anticoagulazione è associata ad elevata mortalità ed aumentata incidenza di infarto periprocedurale e bypass in emergenza. Riportiamo il caso di una grossa perforazione coronarica conseguente ad angioplastica della discendente anteriore, trattata con tecnica del doppio catetere (approccio radiale sinistro e femorale destro). La tecnica del doppio catetere permette un rapido impianto dello stent ricoperto senza che si perda il controllo (mediante gonfiaggio del pallone) del sito di perforazione. Il nostro paziente si è mantenuto emodinamicamente stabile per tutta la procedura e non ha presentato versamento pericardico significativo o necessità di chirurgia ripartiva in emergenza. A distanza di circa 1h dalla procedura, il paziente ha sviluppato una trombosi acuta dello stent risolta con tromboaspirazione ed impianto di stent medicato. A 2 anni di follow-up il paziente era asintomatico in assenza di ischemia inducibile residua. Possiamo quindi affermare che la tecnica del doppio catetere è un approccio efficace e sicuro nel trattamento della perforazione coronarica secondaria ad angioplastica percutanea e può significativamente migliorare l’outcome clinico dei pazienti.