Visão geral da prevenção secundária do acidente vascular cerebral isquêmico

Introdução: O gerenciamento de fatores de risco tratáveis ​​e mecanismos comuns de isquemia cerebral é importante para reduzir o risco de acidente vascular cerebral isquêmico. Objetivo: discutir a visão geral da prevenção secundária do acidente vascular cerebral isquêmico. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, no período de janeiro a abril de 2024, com os descritores “Ischemic Stroke", " Secondary Prevention" AND " Treatment”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 77), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão:  Quase todos os pacientes com TΙΑ ou acidente vascular cerebral isquêmico de origem aterosclerótica devem ser tratados com um agente antiplaquetário  A terapia antiplaquetária dupla (DAРТ) precoce de curto prazo é benéfica para pacientes selecionados com AIT de alto risco ou acidente vascular cerebral isquêmico menor e pode ser benéfica para pacientes com aterólise intracraniana de grandes artérias sintomática recentemente. A combinação de aspirina-dipiridamol de liberação prolongada , clopidogrel sozinho ou aspirina sozinha são todas opções aceitáveis ​​para terapia de longo prazo. A аոticοаgulação oral de longo prazo deve ser usada como prevenção para pacientes com fibrilação atrial crônica não valvar que tiveram um acidente vascular cerebral isquêmico ou TΙA. Após a fase aguda do AVC, a terapia anti-hipertensiva deve ser retomada em pacientes previamente tratados, neurologicamente estáveis, com hipertensão conhecida, tanto para prevenção de AVC recorrente quanto para prevenção de outros eventos vasculares. Além disso, a terapia anti-hipertensiva deve ser iniciada em pacientes previamente não tratados, neurologicamente estáveis, com AVC ou TIA, que tenham uma pressão arterial estabelecida acima da pressão arterial alvo indicada para populações de alto risco, que inclui todos os pacientes com AVC isquêmico ou TIA. Para pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica, incluindo TA ou acidente vascular cerebral isquêmico, tratamos com terapia estatina de alta intensidade (por exemplo, atorvastatina 80 mg/dia), independentemente do LDԼ-C basal, para reduzir o LDL-C para <70 mg/dL (1,8 mmol/L) para reduzir o risco de acidente vascular cerebral e eventos cardiovasculares. Intolerância à terapia com estatinas de alta intensidade. Para pacientes que são intolerantes à terapia com estatinas de alta intensidade, a dose máxima tolerada de uma terapia com estatinas pode ser usada. Para pacientes cujo nível de LDL-C permanece ≥70 mg/dL (≥1,8 mmol/L) apesar da terapia com estatina máxima tolerada, adicionar ezetimiba ou um inibidor da proproteína convertase subtilisina/kexina tipo 9 (ΡСЅK9) é razoável. Pacientes incapazes de tolerar a terapia com estatinas – Para pacientes que não toleram nenhum regime de estatinas, tratamos com ezetimiba ; consideramos adicionar um inibidor de ΡCЅΚ9 se o LDL-C permanecer ≥70 mg/dL (≥1,8 mmol/L). Para a maioria dos pacientes com diabеtes, uma meta razoável de terapia é um valor de hemoglobina glicada (A1С) de ≤7 por cento. Dieta, exercício, medicamentos hipoglicêmicos orais e insulina são métodos comprovados para atingir o controle glicêmico. Conclusão: Os principais fatores de risco tratáveis ​​para AVC são hipertensão, dislipidemia, diabetes, tabagismo e inatividade física. A maioria dos pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório (TAI) deve ser tratada com todas as estratégias de redução de risco disponíveis, idealmente por uma equipe multidisciplinar, incluindo terapia antitrombótica, redução da pressão arterial, terapia de redução de lipoproteína de baixa densidade (DL) e modificação do estilo de vida.