Metastasi perineurale della branca oftalmica del trigemino: descrizione di un caso

La diffusione perineurale è una riconosciuta forma di diffusione metastatica, in cui una neoplasia maligna della regione della testa e del collo può estendersi a distanza attraverso il decorso del nervo. La funzione del nervo può essere preservata a lungo durante il decorso della malattia, dimostrabile radiologicamente o istologicamente; pertanto la definizione radiologica della presenza e dell’estensione della diffusione perineurale è elemento critico nella stadiazione del paziente. La tomografia computerizzata è utile nell’identificazione dello slargamento del forame di uscita del nervo a livello del basicranio, fino ad alterazioni litiche di maggiore importanza. La Risonanza Magnetica è la modalità di studio di scelta, grazie alla possibilità di definire segni diretti (aumento di spessore ed impregnazione patologica dopo contrasto del nervo) e indiretti (atrofia muscolare neurogena, obliterazione dei piani adiposi perineurali); ciò è dovuto alla superiore risoluzione di contrasto della metodica, alla possibilità di studio multiplanare, alla ridotta dipendenza da artefatti dentari. Fondamentale, a tale scopo, l’impiego di sequenze dopo iniezione endovenosa di mezzo di contrasto con soppressione del segnale adiposo, al fine di meglio definire l’impregnazione patologica. Viene descritto un caso di diffusione metastatica perineurale attraverso la branca oftalmica del trigemino, più rara rispetto alla diffusione attraverso le branche mandibolare e mascellare.