PSEUDOMIXOMA PERITONEAL: UM DIAGNÓSTICO DE DIFÍCIL REALIZAÇÃO

Masculino, 38 anos, previamente hígido, queixava-se de dor abdominal leve e difusa há 1 ano, sem fatores desencadeantes ou de melhora, empachamento e, recentemente, distensão abdominal e inapetência. Na internação, paciente estava em regular estado geral, anictérico, abdome globoso, distendido, sem massas palpáveis, e piparote positivo. Sem alteração de exames laboratoriais. Paracentese: líquido ascítico turvo, eritrocrômico, leucócitos: 354/mm3, hemácias: 114 mm3, predomínio de mononucleados (87%), com cultura de fungo, bactéria, micológico, antibiograma e BAAR negativos, GASA: 1,14 e citopatológico negativo para células malignas. Foi realizado TC de abdome com contraste: fígado de dimensões reduzidas, contornos irregulares e bordas rombas, presença de volumosa ascite, espessamento dos folhetos peritoneais e da gordura mesentérica de permeio ao líquido ascítico, sugerindo Pseudomixoma Peritoneal (PMP) como etiologia provável. Endoscopia Digestiva Alta com pequeno pólipo hiperplásico antral e H.pylorinegativo, e Colonoscopia com abaulamento ao redor do óstio do apêndice cecal com anatomopatológico com colite edematosa e congestiva, melanose coli e discreta hiperplasia linfoide. Quadro evoluiu com massa palpável em fossa ilíaca esquerda, indolor e móvel. Na vídeolaparoscopia: grande quantidade de implantes metastáticos no peritôneo, carcinomatose difusa, a massa palpável em exame físico era o epíplon encoberto por carcinomatose, também evidenciou presença de vesículas soltas na cavidade em meio a líquido ascítico. Sem lesões maiores que indicassem ser o foco primário. A biópsia do peritôneomostrou tecido fibroso com inflamação crônica, e o anatomopatológico das vesículas mostrou coleções de muco com traves fibrosas e uma única orla de epitélio muco secretor maduro, favorecendo a hipótese de PMP. A imuno-histoquímica foi positiva para CDX2 e citoceratina nas células mucinosas, associando os achados à neoplasia mucinosa de baixo grau.