Asma y menopausia: Implicaciones fisiopatológicas, clínicas y terapéuticas

El asma en la mujer presenta características diferenciadas respecto al varón, influenciadas por múltiples factores: hormonas sexuales, genética, ambiente, ocupación, estilo de vida y variaciones epigenéticas. A lo largo de las distintas etapas hormonales —niñez, menarquia, periodo fértil, ciclo menstrual, embarazo, perimenopausia, menopausia y postmenopausia—, las hormonas sexuales desempeñan un papel clave en la prevalencia, incidencia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma. La menopausia constituye una fase de profundos cambios endocrinos, con descenso de estrógenos y progesterona, que impacta significativamente en la evolución del asma. Diversos estudios sugieren que esta etapa puede asociarse a la aparición de la enfermedad o al empeoramiento del control, con incremento de síntomas y exacerbaciones. Entre los mecanismos implicados destacan el aumento de citoquinas inflamatorias como IL-6 y TNF-α, la mayor rigidez bronquial, la reducción de la respuesta a broncodilatadores, alteraciones en la microbiota y en la barrera epitelial de la vía aérea, además de los efectos del aumento ponderal y la redistribución de la grasa corporal, cambios comunes en esta etapa. Este artículo revisa el asma en la menopausia desde una perspectiva integral, analizando aspectos fisiopatológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos. Asimismo, se abordan cuestiones aún controvertidas como las diferencias entre menopausia natural o inducida, la repercusión en la población transgénero, el papel de la terapia hormonal sustitutiva (THS) y la necesidad de un abordaje individualizado. El objetivo es aportar un enfoque humanizado y adaptado a las particularidades de esta fase de la vida femenina.