Réseaux de sociabilités des personnes utilisant des drogues par injection : expositions, vigilances et protections face aux risques

En France, parmi les personnes utilisant des drogues par injection, la prévalence du VIH a considérablement diminué au cours des années 2000, mais l'hépatite C reste toujours à un niveau très élevé. Une majorité des nouvelles contaminations par l'hépatite C concerne les personnes utilisant des drogues par injection. De nombreuses études se sont intéressées au partage de matériel d’injection, mais elles se sont souvent centrées, soit sur l’analyse des déterminants du partage, soit sur les processus sociaux en jeu dans ces relations de partage. Rares sont les études qui ont pris en compte la dimension sociale et structurelle de l’environnement au risque de ces pratiques. Ce projet de thèse a émergé afin d’enrichir les connaissances, en étudiant les modalités de partage du matériel d'injection, les formes de sociabilités et de supports sociaux au sein de cette population. Ce projet s’intéresse aussi aux interrelations entre ces dimensions et la manière dont elles impactent la transmission de l'hépatite C et du VIH. L’étude pluridisciplinaire RESEAU, menée entre 2017 et 2018, en France, auprès de personnes majeures utilisant des drogues par injection, a été conduite à Paris et en Seine-Saint-Denis, dans deux centres d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques pour usagers de drogues. Cette thèse s’appuie sur une méthode mixte. Elle combine une enquête quantitative incluant l’analyse descriptive d’une partie des données de l’enquête RESEAU, des analyses multivariées et des analyses de réseau, avec une enquête qualitative incluant l’analyse thématique d’entretiens qualitatifs, l’analyse des commentaires qualitatifs issus des questionnaires et des observations ethnographiques. Des variables scores mesurant les différentes sociabilités et les situations à risques ont été créées pour regrouper des variables d’intérêt. L’utilisation de ce type de méthode permet d'appréhender de manière complémentaire et nuancée l’approche du lien entre les sociabilités et les pratiques à risque. Le réseau de sociabilités entre partenaires de consommation a été exploré par un échantillonnage Respondent-Driven Sampling, où les personnes recrutées ont cité leurs partenaires d’injection. Au total, 149 personnes ont répondu au questionnaire sur un réseau global de 384 partenaires de consommation, incluant les personnes citées, enfin 42 personnes ont été vues en entretien qualitatif semi-directif. Dans le réseau global, deux structures complexes ont été identifiées. Ces sous-réseaux présentent de nombreuses différences en termes de forme, de taille, de composition et enfin de pratiques. Mes résultats montrent que le fait d'appartenir à un réseau plus concentré en termes de densité de liens augmente les risques de s'engager dans des pratiques à risque ; et plus globalement de se trouver dans une situation à risque. Les sociabilités avec les personnes utilisant des drogues par injection les augmentent également. A l’inverse, les sociabilités avec des personnes n’utilisant pas de drogues par injection les diminue. Il est mis en avant que ces (mesures de) sociabilités ne sont ni corrélées, ni inversement corrélées, ce qui révèle l’indépendance de ces deux types de sociabilités. Chaque type de sociabilités n'empêche pas l’existence de l’autre : elles ne sont pas en compétition. Il est donc nécessaire d’accorder à chacune un espace d’analyse propre, ce que je propose au fil de ce travail de thèse. Malgré ces résultats et les difficultés rencontrées pour maintenir une relation avec ses partenaires de consommation, certaines des relations de consommation représentent un réel appui de vigilance face au risque. Je propose une typologie de figures protectrices : le surveillant, le fournisseur de matériel stérile, l’aidant aux gestes, le référent aux bonnes pratiques et le limiteur de consommation. Ce travail de thèse révèle donc la complexité de l’influence des réseaux de sociabilités des personnes utilisant des drogues par injection sur leurs pratiques.