Mitralklappeninsuffizienz bei eingeschränkter LV-Funktion

ZusammenfassungDie Mitralklappeninsuffizienz (MI) ist die häufigste Herzklappenerkrankung bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) und wird meist als funktionelle Mitralklappeninsuffizienz (FMR) diagnostiziert. Diese sekundäre Erkrankung entsteht durch eine linksventrikuläre Dysfunktion, die zu einer pathologischen Belastung des Klappenapparats führt, obwohl dieser strukturell intakt bleibt. Die resultierende Volumenbelastung des linken Herzens verursacht eine Dilatation und erhöht den Füllungsdruck, was zu einem Circulus vitiosus mit rechtsseitiger Herzbeteiligung führt.Therapeutische Optionen umfassen leitliniengerechte medikamentöse Therapien, chirurgische Interventionen und interventionelle Verfahren wie die transkatheterbasierte Mitralklappenrekonstruktion (M-TEER). Studien wie MITRA-FR, COAPT und RESHAPE-HF2 haben die Wirksamkeit von M-TEER untersucht, wobei Ergebnisse zeigen, dass die Patientenselektion und das Ausmaß des ventrikulären Remodelings entscheidend für den Therapieerfolg sind. Die MATTERHORN-Studie hebt die vergleichbare Wirksamkeit und höhere Sicherheit von M-TEER gegenüber der Chirurgie bei ausgewählten Patienten hervor.Dieser Artikel beleuchtet die Pathophysiologie, prognostische Bedeutung und aktuelle therapeutische Ansätze bei MI in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion, wobei die Herausforderungen in der Patientenselektion und der Optimierung bestehender Therapien im Vordergrund stehen.