Observatoire des problèmes liés aux médicaments – généralités et particularités chez la personne âgée et/ou vivant avec un diabète

Les problèmes liés aux médicaments (PLM) incluent notamment les erreurs de prescriptions, dispensation et administration ainsi que les évènements indésirables médicamenteux (EIM). Ils sont un problème majeur de santé publique de par leur fréquence, leurs conséquences sur la morbimortalité et les coûts de santé occasionnés. Certaines populations semblent plus concernées par ce risque, comme les patients âgés et/ou vivant avec un diabète. Les PLM sont en partie évitables et des actions peuvent être mises en place pour les détecter et les corriger, sous couvert d’une bonne connaissance de leurs caractéristiques et facteurs prédictifs.Ce travail de doctorat a consisté en un observatoire de la iatrogénie médicamenteuse au sein de deux cohortes de patients constituées sur plusieurs années dans notre établissement, avec une attention particulière sur les personnes âgées et/ou vivant avec un diabète. Les objectifs généraux de ce travail ont été (i) de mieux caractériser les spécificités liés à l’âge des EIM; (ii) étudier l’impact de la iatrogénie sur le parcours de soin des patients et les coûts de santé associés; (iii) développer un score pour améliorer la détection des EIM chez les personnes âgées et (iv) étudier les EIM et les prescriptions inappropriées (PI) en lien avec les médicaments antidiabétiques.La 1ère cohorte utilisée était celle d’un observatoire des EIM aux urgences adultes. Etaient réalisés un bilan médicamenteux et une recherche systématisée d’EIM. Dans une première étude, nous avons séparé notre cohorte en 2 groupes selon l’âge et avons déterminé que la fréquence des EIM était de 18,4% et 22,6% chez les patients <65 ans, et ≥65 ans respectivement. Des différences ont été identifiées en termes de type d’EIM, symptômes et médicaments impliqués. Plusieurs facteurs prédictifs d’EIM spécifiques ont été identifiés, comme le traitement par un antidiabétique chez les <65 ans, et la présence d’un médicament potentiellement inapproprié chez les ≥65 ans. A partir de ces analyses, un score de risque d’EIM chez les ≥65 ans a été développé montrant de bonnes performance de discrimination. Une analyse préliminaire a montré que le séjour des patients avec EIM était globalement plus long et plus coûteux que ceux sans EIM. Enfin, nous avons montré dans une autre étude que la survenue d’un EIM et plusieurs variables thérapeutiques comme la polymédication étaient des facteurs associés au risque d’hospitalisation après admission aux urgences.La 2ème cohorte de patients était celle issue d’un observatoire des PLM au sein des unités de soins dans lesquelles une équipe pharmaceutique est déployée. Sont notamment réalisés dans ce cadre des bilans médicamenteux. C’est par ce biais que nous avons pu étudier la fréquence et les facteurs prédictifs des hypoglycémies au volant chez les patients insulino-traités admis en Diabétologie. Ce risque affectait 1 patient sur 5 de notre cohorte et 2 facteurs étaient significativement associés à leur survenue : le diabète de type 1 et la présence d’hypoglycémies asymptomatiques. A noter que les pratiques de gestion et prévention du risque d’hypoglycémie étaient nettement améliorables. Enfin, un dernier travail mené dans 10 unités de soins s’est intéressé aux PI d’antidiabétiques vis-à-vis de l’adaptation à la fonction rénale. Nous avons notamment montré que plus de 13% des patients étaient concernés par une PI (non-adaptation posologique ou contre-indication).Cet observatoire dans son ensemble permet une sensibilisation sur l’importance clinique des PLM puisqu’il rend compte de l’étendue de la problématique en termes de fréquence mais aussi de conséquences, en particulier sur le parcours de soins. Nous proposons des pistes pour une meilleure détection au travers des facteurs prédictifs identifiés et des scores de risque qui en découlent. Enfin, nous apportons des précisions utiles sur les spécificités des PLM dans certaines populations à risque comme les personnes âgées ou vivant avec un diabète.