Gait characteristics as indicators of cognitive impairment in geriatric patients

Les caractéristiques de la démarche comme indicateurs d'une déficience cognitive Le dé cit cognitif est une cause majeure de handicap de la personne âgée. Du fait de l’augmentation de la durée de vie, le nombre de personnes âgées qui pourraient béné cier d’une prise en charge spécialisée dans le but de ralentir leur perte fonctionnelle va croitre. En dépit de traitement validé qui stoppe le processus neurodégénératif, des interventions spéci ques peuvent en ralentir les manifestations. De nombreuses études expérimentales, neuroscienti ques et comportementales ont démontré la relation étroite entre cognition en motricité.Ce travail doctoral propose d’explorer si certaines caractéristiques de la marche sont des biomarqueurs non-invasifs d’un trouble cognitif et des chutes, et de mieux comprendre les relations entre la cognition et le contrôle de la marche. Le cadre théorique était l’hypothèse de la « Perte de Complexité ». Des analyses multivariées ont été appliquées aux critères de jugement dynamiques de marche en relation avec le statut cognitif-et-chute (Le Chapitre 1).Le Chapitre 2 est une revue systématique de la littérature. Nous avons recensé 20 études longitudinales de prédiction de trouble de la marche et de dé cit cognitif. La vitesse de marche était associée à la cognition, son ralentissement était un prédicteur de la perte cognitive. Cette revue a aussi mis en évidence la nécessité d’améliorer la mesure des phénomènes concernésL’objectif du Chapitre 3 était de déterminer ce qu’apportait l’évaluation cognitive (MMSE, mémoire et fonctions exécutives) et des paramètres dynamiques précis de la marche, au bilan habituel du risque de chute. La précision de la classi cation entre chuteurs et non- chuteurs a augmenté avec l’ajout de la cognition et des paramètres de marche de AUC=0.86 à AUC=0.93. La spéci cité du modèle de classi cation a, quant à elle, augmenté de 60% à 72% avec l’ajout des mesures cognitives, et de 72% à 80% avec l’ajout des paramètres dynamiques de la marche. Dans leur ensemble, ces résultats montrent l’intérêt d’une approche multidimensionnelle incluant l’évaluation des fonctions cognitives et de la marche, dans la prédiction du risque de chute chez la personne âgée.Le Chapitre 4 détermine les paramètres de marche les plus associés au déclin cognitif. La vitesse de marche, la régularité, la prévisibilité et la stabilité ont montré que les simples et doubles-tâches étaient les plus discriminantes (score VIP moyen de 1.12). La marche des patients avec troubles cognitifs est plus lente, moins régulière et moins stable que celle de personnes âgées saines. Cependant, les résultats montrent également que la discrimination des patients âgés avec et sans dé cit cognitif, fondée sur l’exploitation des paramètres de marche uniquement, est faible, avec 57% (simple tâche) et 64% (double-tâche) des patients classés de manière erronée.Le Chapitre 5 présente une étude pilote prospective dans laquelle les paramètres de marche les plus discriminants du Chapitre 4 ont été étudiés. Les résultats ont montré qu’un déclin cognitif signi catif observé après 14.4 mois en moyenne était corrélé avec une marche plus régulière (ρ=0.579*) et plus prévisible (ρ=0.486*) mesurée pendent les mesures de ligne de base, mais pas avec la vitesse de marche de la ligne de base (ρ=0.073). Une augmentationde la régularité et de la prévisibilité de la marche est le re et d’une perte de la complexité de la marche, témoin d’une détérioration future des fonctions cognitives chez les patients âgés.Les résultats de ce travail doctoral sont résumés et discutés dans le Chapitre 6.