Visão geral das anormalidades eletrolíticas pós-operatórias

Introdução: Os pacientes pós-operatórios são propensos a anormalidades eletrolíticas resultantes de fluidoterapia intravenosa, transfusão, hormônios do estresse, suporte nutricional, síndrome de realimentação, anormalidade ácido-base, perda de líquidos e trauma tecidual. O excesso de perda urinária pode ocorrer com autodiurese durante a recuperação da cirurgia ou trauma craniano. A condição médica subjacente do paciente que provoca a cirurgia e o tratamento de outras condições médicas também pode contribuir para a desorganização eletrolítica. Objetivo: discutir anormalidades eletrolíticas no pós-operatório e seu manejo. Metodologia: Revisão de literatura a partir de bases de dados da Scielo, da PubMed e da BVS, de abril a junho de 2024, com descritores “Electrolytes”; “Management” e “Postoperative”. Incluíram-se artigos de 2019-2024 (total 39), com exclusão de outros critérios e escolha de 05 artigos na íntegra. Resultados e Discussão: Uma variedade de cristalóides é usada na ressuscitação de fluidos após a cirurgia, incluindo cloreto de sódio a 0,9%, solução de Lactated Ringer (LR) e soluções de sal equilibradas, como Plasma-Lyte. Dependendo da solução escolhida, os receptores de um grande volume de líquido cristalóide intravenoso pode desenvolver acidose metabólica hiperclorêmica e deficiência de eletrólitos de diluição (ou seja, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipocalemia). Ressuscitação de cloreto de sódio de 0,9% de grande volume gera uma acidose metabólica hiperclorêmica e vasoconstrição renal, ambas contribuindo para a retenção de água imprevisível e desarranjo eletrolítico. Em muitos casos, a acidose pode ser evitada com o uso de uma solução contendo menos cloreto do que 0,9% de cloreto de sódio, como LR ou Plasma-Lyte. No entanto, as soluções salinas equilibradas são mais caras do que a LR, e a LR tem uma concentração subfisiológica de sódio (130 mEq/L), o que pode resultar em hiponatremia quando administrada em excesso. Durante e após a cirurgia, o estresse cirúrgico resulta na liberação do hormônio antidiurético. O ADH atua no rim para reter a água. Em pacientes pós-cirúrgicos normovolêmicos, a administração de sódio adicional (ou seja, cloreto de sódio a 0,9%) pode resultar em uma queda paradoxal na concentração de sódio porque o sódio contido nessas soluções é excretado na urina, resultando na retenção líquida de água livre de eletrólitos. Como resultado, a hiponatremia é comumente observada em pacientes pós-cirúrgicos. Também pode ocorrer se muito LR ou uma solução salina equilibrada for administrada. Além da liberação de ADH em resposta ao estresse cirúrgico, a aldosterona é liberada em resposta à hipotensão ou hipovolemia. Atua no rim para reter sódio e desperdiçar potássio. O grau dessa resposta hormonal para um determinado paciente ou tipo de cirurgia é altamente variável, assim como o grau de alteração eletrolítica associada. Embora o volume intravascular seja restaurado, os níveis de potássio são imprevisivelmente afetados. Este processo é agravado pela administração de doses supernormais de sódio com terapia fluida intravenosa durante e após a cirurgia. Parte da resposta ao estresse à cirurgia inclui a liberação de aldosterona, que contribui para a depuração de magnésio no rim. Assim, o magnésio é reposto de forma mais agressiva em pacientes cirúrgicos. Os efeitos da transfusão no desenvolvimento de anormalidades eletrolíticas pós-operatórias dependem da quantidade administrada, do estado clínico do paciente, da temperatura do sangue quando é transfundido e da duração do armazenamento do sangue. A hipercalemia pode ser observada após a transfusão de glóbulos vermelhos. À medida que os glóbulos vermelhos armazenados envelhecem, eles lise, vazando potássio para o fluido extracelular. Dessa forma, o sangue mais velho tende a conter mais potássio extracelular. Quando o citrato, um aditivo de glóbulos vermelhos, é administrado, pode resultar na quelação de eletrólitos séricos, resultando em hipocalemia, hipocalcemia ou hipomagnesemia. Para evitar complicações da deficiência de eletrólitos no período pós-operatório (por exemplo, íleo, arritmia, convulsão), as deficiências eletrolíticas devem ser identificadas e tratadas. A substituição de eletrólitos para uma meta de níveis normais de eletrólitos séricos (conforme definido para uma instituição específica) é uma prática segura. Para o paciente com perdas contínuas, alvo no meio da faixa normal. Conclusão: Os pacientes pós-operatórios são propensos a anormalidades eletrolíticas resultantes de fluidoterapia intravenosa, transfusão, hormônios do estresse, suporte nutricional, síndrome de realimentação, anormalidade ácido-base, perda de líquidos e trauma tecidual.