Le muscle diaphragme dans les pathologies cardiovasculaires : évaluation, évolution clinique et mécanisme des atteintes

La respiration est étroitement liée aux propriétés du muscle diaphragme et aux conditions de circulation au sein de l'unité cardiothoracique. Les altérations de ces éléments sont responsables de symptômes tels que la dyspnée et les difficultés de sevrage de la ventilation mécanique chez les patients en état critique. Notre étude s'est donc intéressée aux caractéristiques de cette relation à travers l'analyse du muscle diaphragme dans trois contextes : 1) en période périopératoire lors de chirurgies cardiaques programmées, 2) après stabilisation d'un choc cardiogénique sous assistance circulatoire, et 3) lors de l'évolution d'un choc cardiogénique sous assistance par oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (ECMO-VA).Nous avons principalement étudié deux paramètres du muscle diaphragme : son épaisseur mesurée par ultrasons et sa performance évaluée à l'aide d'un indice de contractilité échographique, la fraction d'épaississement. Dans le contexte des chirurgies cardiaques, nous avons observé une diminution rapide de la contractilité du diaphragme en lien avec la durée des procédures et de l'assistance circulatoire, sans qu'un impact évident sur le pronostic des patients ne soit observé. L'épaisseur du muscle diaphragme varie fréquemment en association avec sa contractilité en période périopératoire, et elle semble associée à des séjours plus longs en réanimation. Lors du sevrage de l'ECMO-VA, la contractilité du diaphragme est liée à la récupération de la fonction systolique du ventricule gauche, ainsi qu'aux conditions d'assistance circulatoire, notamment l'élimination du dioxyde de carbone (CO2) par le débit de gaz frais. L'évolution de l'épaisseur du diaphragme est influencée par la gravité des patients, les réglages de l'ECMO-VA en termes d'élimination du CO2, et les variations métaboliques liées à l'équilibre acido-basique. Les modifications de l'épaisseur, notamment l'atrophie du diaphragme, semblent être associées à une altération de la fonction respiratoire, caractérisée par des durées de ventilation invasive prolongées et une évolution défavorable en réanimation.En résumé, la structure et la performance du muscle diaphragme sont fréquemment altérées dans les contextes étudiés. Leur évolution est conditionnée notamment par les conditions d'assistance circulatoire, ce qui ouvre des perspectives thérapeutiques potentielles pour préserver la fonction respiratoire.