Bursites no joelho: Síndromes Clínicas

Introdução: As bursas são cavidades virtuais alinhadas por líquidos sinoviais que facilitam a interação entre o tendão e o osso, como a bursa anserina e a bursa infrapatelar profunda; entre músculo e músculo, como a bursa gastrocnêmio-semimembranoso; entre fáscia e fáscia e entre a pele e a fáscia profunda. Inflamação refere-se ao inchaço da bolsa com ou sem sensibilidade, vermelhidão, compressão de estruturas vizinhas ou ruptura documentada. No entanto, algumas síndromes de dor no joelho que foram comumente rotuladas de "bսrsite" não estão relacionadas à bursa. Este artigo revisará a clínica e o diagnóstico de РAΡS, bursite infrapatelar e superficial e outras síndromes relacionadas a outras bolsas ao redor do joelho. Objetivo: compreender a visão geral das bursites relacionadas ao joelho. Metodologia: Revisão de literatura integrativa a partir de artigos das bases científicas de dados da Scielo, da PubMed e da BVS. Tal pesquisa ocorreu no período de março a maio de 2024, com descritores em inglês “Bursitis”, “Knee Risk” e “Clinical Syndromes” e seus correspondentes em português. Incluíram-se artigos completos dos últimos cinco anos (2019-2024), com total de 78 estudos. Após leitura dos resumos, excluíram-se estudos de outras categorias, com 05 artigos para leitura na íntegra. Resultados e Discussão: A síndrome de “Pes anserinus раin” (ΡΑPS), anteriormente conhecida como "bursite anserina", é uma condição comum e clinicamente definida que apresenta dor ao redor do joelho medial e sensibilidade sobre a tíbia medial superior. Estudos de ultrassonografia (US) em РAΡS raramente mostraram bursite ou tendinite; portanto, ΡAΡЅ não deve mais ser classificado como bursite. No entanto, existem casos raros de verdadeira bursite anserina em que o inchaço localizado, em vez de dor, é a principal queixa. Os fatores de risco para ΡAPЅ incluem osteoartrite do joelho, obesidade, sexo feminino, desalinhamento do joelho (particularmente em valgo) e diabetes. Não há critérios diagnósticos estabelecidos para РΑРЅ. O diagnóstico ocorre em pacientes com dor em joelho medial, sensibilidade sobre a tíbia medial superior entre o pes anserinus e a linha articular tibial, e sem inchaço local ou nodulação. Embora a imagem geralmente não seja necessária para diagnosticar РΑΡЅ, radiografias convencionais do joelho podem ser obtidas para detectar OA subjacente se o paciente não tiver rаԁiοgrаfia prévia e tiver fatores de risco para OA (por exemplo, idade >50, sobrepeso ou obesidade, desalinhamento em varo ou valgo). Se o inchaço local ou nodulação estiver presente, a US ou a ressonância magnética devem ser obtidas para excluir diagnósticos alternativos. Além disso, a bronquite infrapatelar pré-patelar e superficial apresenta como sensibilidade localizada e inchaço anterior à patela ou ao tendão patelar. As bolsas infrapatelares pré-patelares e superficiais podem ser afetadas por, em ordem decrescente de frequência, infecção, trauma crônico ou agudo, gota e artrite reumatoide. Uma vez que a presença de bursite é confirmada pelo histórico clínico e exame físico, os testes de diagnóstico para bursite infrapatelar pré-patelar aguda ou crônica ou superficial inclui testes laboratoriais, análise de fluido de bolsa e imagens. Um componente-chave da avaliação é a exclusão de bսrѕite séptico, que requer aspiração e análise de bolsa com uma contagem de glóbulos brancos e diferencial, concentração de glicose, identificação de cristais, coloração de Gram e cultura. Outros tipos de bursite do joelho incluem bíceps femoral, bursite do ligamento colateral semimembranoso-tibial, bursite infrapatelar profunda e bursite colateral medial. Conclusão: O tratamento inicial inclui um programa de redução de peso, exercícios de fortalecimento do quadríceps e o uso de analgésicos e/ou anti-inflamatórios não esteroides de curto prazo (AINES). Para pacientes que não melhoram com a terapia inicial, uma injeção local de glicocorticóides normalmente é administrada. Deve-se considerar outros diagnósticos se refratariedade.