Health capability studies in rural Senegal

Etudes empiriques sur les capabilités de santé en zone rurale au Sénégal Cette thèse présente trois études empiriques sur les capabilités de santé, telles que conceptualisées et opérationnalisées par Prah (2010), pour répondre à l’objectif de développement durable des Nations Unies n°3 qui vise à « permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être pour tous à tout âge » (Nations Unies, 2015) en zone rurale au Sénégal. Le premier chapitre développe une estimation quantitative de capabilités de santé à l’aide d’une modélisation à équations structurelles afin d’examiner si les interventions et politiques de santé doivent cibler les ménages les plus pauvres en zone rurale en Afrique sub-saharienne. Le modèle tridimensionnel de capabilité de santé révèle que l’autonomie de décision (empowerment), qui contribue à un bon état de santé, est plus faible chez les individus qui vivent dans des ménages riches en ressources monétaires ou agricoles. Ces résultats amènent à repenser l’élaboration des politiques et interventions de santé, et proposent une nouvelle façon d’identifier les diverses caractéristiques individuelles et collectives associées avec des besoins (déficits) par rapport à l’état de santé, l’autonomie de décision ou l’accès aux soins de santé. Le deuxième chapitre présente une étude mixte en deux étapes visant à documenter l’ensemble des 49 éléments du profil des capabilités de santé de personnes vivant avec une infection chronique par le virus de l’hépatite B (VHB). Cette étude fournit un état des lieux complet de l’ensemble des facteurs qui jouent la capacité des individus à éviter la morbidité et la mortalité liées au VHB. En particulier, les résultats mettent en lumières des obstacles à l’entrée dans les soins externes au système de santé (par exemple l’insécurité économique et l’absence de protection sociale et les normes sociales privilégiant une prise en charge du VHB par la médecine traditionnelle). Le troisième chapitre élabore et valide un score d’obstacles perçus à l’accès aux soins pour mesurer la capabilité des individus à accéder aux soins de santé. Le score permet de prédire l’utilisation des soins de santé de primaire. Cette thèse démontre donc qu’il est à la fois faisable et souhaitable d’appliquer de manière empirique les capabilités de santé.