Chiari Malformasyonu Cerrahisinin Komplikasyonları

Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen, klinik olarak semptomatik ve Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) bulgularıyla korele olan Chiari malformasyonu hastalarının temel tedavi yaklaşımı cerrahi müdahaledir. Chiari cerrahi tedavidesindeki amaç, posterior fossa bölgesindeki basıyı ortadan kaldırarak, BOS dolaşımını yeniden restore ederek klinik ve radyolojik semptom ve bulgularının iyileşmesidir. Nöroşirurji pratiğinde, Chiari malformasyonu cerrahi tedavisi genellikle yüksek oranda tatmin edici sonuçlar vermektedir (1). Bu amaçla güncel en yaygın kullanılan cerrahi tedavi seçenekleri minimal invazif dural çizilmeli duraplastisiz ile araknoid korumalı duraplastili posterior fossa dekompresyon teknikleridir. Geleneksel duraplastili posterior fossa dekompresyonu (PFDD) cerrahi tekniğinde, kranioservikal bölgedeki duramaterın genişletilmesiyle yapay bir sisterna magna oluşturulur. Böylece, BOS akımının restorasyonu sağlanarak hem klinik hem de radyolojik semptomlarda iyileşme elde edilir. Ancak geleneksel PFDD cerrahi tekniği, BOS fistülü, menenjit ve psödomeningosel gibi komplikasyon risklerini de beraberinde getirebilir (2).Literatürde son yıllarda, Chairi cerrahisinde geleneksel açık cerrahi tekniğine alternatif olarak minimal invazif duratomi ve endoskopik gibi cerrahi girişimler kulanılmaktadır. Endoskopik teknikler, minimal invaziv olmaları nedeniyle yara iyileşmesinin hızlanması, enfeksiyon riskinin azalması ve hastanede yatış süresinin kısalması gibi avantajlara sahiptir (3). Bununla birlikte, endoskopik yaklaşımlar daha sınırlı görüş alanı ve tekniğin kanama kontrolü zorluklar nedeniyle özellikle kompleks olgularda daha az tercih edilmektedir.Her cerrahi yöntemin kendine özgü avantajları, dezavantajları ve komplikasyonları vardır. Örneğin, duraplasti yapılan cerrahiler, BOS akımını düzeltmede oldukça etkili olmakla birlikte, duraya müdahale edilmesi nedeniyle enfeksiyon, BOS kaçağı ve yara iyileşme problemleri gibi erken dönem komplikasyonlara yol açabilir. Duratomi gibi duraplastisiz yaklaşımlar, komplikasyon risklerini azaltırken; ancak hem klinik semptomatik düzelme hem de radyolojik MRG bulgularındaki iyileşme oranlarının daha düşük olmasıyla birlikte nüks oranlarının daha yüksek olabileceği unutulmamalıdır (4,5,6,7,8).Bu kompleks malformasyonun cerrahi tedavi yöntem seçimi, hastanın klinik nörolojik semptomları, radyolojik MRG bulguları ve cerrahi ekibin deneyimi gibi birçok faktöre bağlıdır. Bu nedenle, her hasta için bireyselleştirilmiş bir cerrahi tedavi seçeneği planlaması oldukça önemlidir. Cerrahi komplikasyonları oluş zamanına göre peroperarif, erken postoperatif veya geç postoperatif olarak sınıflandırılabilir. Duraplastili Chiari dekompresyon ameliyatlarında peroperatif dönemde karşılaşılabilecek ciddi komplikasyonlardan biri kanamadır (9). Özellikle posterior fossanın dura materinde yer alan oksipital sinüs, duraplasti sırasında kanama açısından risk oluşturabilir. Dura insize edilirken venöz sinüsün klemplenerek bağlanması veya bipolar koter ile koagüle edilmesi, kontrol edilemeyen kanamaların önlenmesi açısından kritik öneme sahiptir. Aksi takdirde, yoğun venöz kanamalar cerrahi alanın görüşünü engelleyerek, cerrahi sürenin uzamasına ve kan kaybına neden olmakta hastanın güvenliğini tehlikeye atabilir.