Proses Keperawatan dalam Teknik Pengumpulan Data dan Dokumentasi Asuhan Keperawatan

Dalam proses keperawatan peran perawat dalam menjalankan tugas dan tanggungjawabnya memberikan asuhan keperawatan kepada pasien. Dan salah satu hal penting dalam proses keperawatan adalah membuat catatan dokumentasi tentang tindakan yang dilakukan kepada pasien. Selain membuat dokumentasi teknik dalam pengumpulan data juga merupakan sesuatu yang diperhatikan dalam proses keperawatan. Hal ini menjadi hal yang penting karena dokumentasi asuhan keperawatan merupakan dokumen yang mencatat tindakan yang dilakukan oleh perawat terhadap pasien. Sedangkan proses keperawatan memiliki pengertian sebagai suatu bentuk layanan kesehatan professional yang merupakan bagian integral dari layanan kesehatan yang dilandaskan pada ilmu dan kiat keperawatan dalam bentuk layanan bio, psiko, sosial, dan spiritual yang komprehensif dan ditujukan untuk individu, keluarga, dan masyarakat, baik dalam keadaan sehat ataupun sakit serta mencakup seluruh proses kehidupan. Selain itu asuhan keperawatan merupakan faktor penting dalam kelangsungan hidup pasien dan aspek-aspek pemeliharaan, rehabilitatif dan prefentif perawatan kesehatannya. Tidak terlepas dari proses keperawatan yang terus memperhatikan baik teknik dalam pengambilan data maupun pendokumentasian asuhan keperawatan agar terciptanya proses keperawatan yang benar itu sendiri. Dengan pemilihan teknik pengambilan data yang salah akan membuat asuhan keperawatan tidak berjalan dengan baik dan benar, begitu juga dengan proses pendokumentasian asuhan keperawatan yang dilakukan. Pencatatan dokumentasi tentang tindakan keperawatan sangat diperlukan agar meminimalisasikan kesalahan ataupun kesalahpahaman bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. Dalam pendokumentasian juga masih banyak faktor yang dapat menunjang terjadinya ketidaklengkapan dokumentasi baik dalam pengkajian keperawatan maupun evaluasi keperawatan antara lain : karakteristik perawat pelaksana didominasi oleh perawat yang berumur muda yang belum lama memiliki pengalaman bekerja; pengkajian, diagnosis, dan perencanaan keperawatan semestinya dilakukan oleh ketua Tim yang mempunyai kompetensi baik dan dibantu oleh anggotanya; pelatihan tentang sistem dokumentasi ini tidak pernah dilakukan yang seharusnya sangat diperlukan untuk menambah pengetahuan dan menambah pengalaman agar perawat mampu melakukan dokumentasi dengan baik. Sedangkan dalam hal teknik pengumpulan data sudah ada beberapa cara yang dapat dilakukan agar mendapat data yang valid antara lain dengan teknik wawancara, observasi, kuiosener dan pemeriksaan fisik. Maka dari itu dalam proses keperawatan diperlukan pemilihan teknik dalam pengumpulan data serta pendokumentasian asuhan keperawatan atas apa yang dilakukan perawat terhadap pasien. Tanpa ada pengumpulan data, proses keperawatan tidak akan berjalan karna data dari pasien adalah pokok utama, dan begitu juga dengan dokumentasi asuhan keperawatan yang perawat berikan kepada pasien. Pencatatan atas tindakan keperawatan juga harus memperhatikan kenyamanan pasien dan tidak melakukan kekerasan maupun paksaan yang membuat pasien merasa tidak nyaman dan merasa terganggu.