GINA 2019–2020: Key Changes and General Practitioner Role in the Management of Asthma Patients

Статья посвящена отчетам Глобальной инициативы по астме – GINA 2019–2020. Материал содержит обновленные рекомендации по целому ряду вопросов, касающихся организации медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой и современных подходов к терапии. В статье сделан акцент на значение первичной медицинской помощи, а именно общей врачебной практики, в повышении эффективности диагностики и лечения пациентов с бронхиальной астмой. Врач общей практики представлен центральной фигурой в оказании медицинской помощи при астме, начиная с первичной профилактики заболевания и продолжая своевременной диагностикой и подбором оптимального лечения пациента. Материал изложен с упором на компетенции и практические навыки врача общей практики в Республике Беларусь при выполнении необходимых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий для пациентов с астмой. В статье уделено внимание диагностически значимым изменениям функции внешнего дыхания при астме и даны характеристики различным фенотипам заболевания. Рассмотрены особенности дифференциальной диагностики респираторных симптомов в зависимости от возраста пациента, подробно обсуждаются изменения в лечении бронхиальной астмы, опубликованные в GINA 2019–2020. Новые рекомендации по лечению в первую очередь коснулись астмы легкой степени и признаны фундаментальными изменениями за последние 30 лет. Согласно GINA 2019–2020 при лечении астмы легкой степени у взрослых больше не рекомендуется использование короткодействующих β2-агонистов в качестве монотерапии, а начинать следует с комбинации короткодействующих β2-агонистов или длительно действующих β2-агонистов с быстрым началом действия (формотерол) с ингаляционным глюкокортикоидом. Это изменение было основано на убедительных доказательствах того, что лечение только короткодействующими β2-агонистами увеличивает риск тяжелых обострений и смерти, связанной с астмой. Материал содержит предварительные результаты многоцентрового клинического исследования оценки эффективности комбинации сальбутамол/беклометазон, проводимого в Республике Беларусь. С учетом распространения инфекции COVID-19 в статье рассмотрены особенности по ведению пациентов с астмой, опубликованные в GINA 2020. This article is dedicated to the reports of the Global Initiative for Asthma – GINA 2019–2020. The material contains updated recommendations on the number of issues related to the organization of medical care for patients with asthma and modern approaches to therapy. The article focuses on the importance of primary health care, namely, general medical practice in improving the efficiency of diagnosis and treatment of patients with asthma. The general practitioner is a central figure in the provision of medical care for asthma, starting with the primary prevention of the disease and continuing with the timely diagnosis and selection of the optimal treatment for the patient. The material is presented with the emphasis on the competence and practical skills of a general practitioner in the Republic of Belarus in performing the necessary diagnostic, therapeutic and preventive measures for patients with asthma. The article pays attention to diagnostically significant changes in the function of external respiration in asthma and gives characteristics to various phenotypes of the disease. The features of the differential diagnosis of respiratory symptoms depending on the patient’s age are considered; the changes in the treatment of asthma, published in GINA 2019–2020, are discussed in detail. The new treatment guidelines are primarily focused on mild asthma and are recognized as fundamental changes over the past 30 years. GINA 2019–2020 reports do not recommend using short-acting beta2-agonists as monotherapy for the treatment of mild asthma in adults, but rather it starts with a combination of short-acting beta2-agonists or long- acting rapid-onset beta2-agonists (formoterol) with inhaled glucocorticoid. This change was based on strong evidence that treatment with short-acting beta2-agonists alone increases the risk of severe exacerbations and asthma-related death. The material contains preliminary results of a multicenter clinical study evaluating the effectiveness of the combination salbutamol/beclomethasone, conducted in the Republic of Belarus. In the article, there are discussed the features of management of patients with asthma in the pandemic of COVID-19 infection published in GINA 2020.