Diarrea crónica

Paciente, de 65 años de edad, con antecedentes de trastorno por ansiedad de larga evolución, déficit de vitamina B12, e hipertensión arterial de reciente diagnóstico. Tuvo diarrea líquida unos meses antes solo por las tardes, que relacionaba con ingesta de 2 L de agua en la comida y el consumo de caramelos y cedió al suspenderlos. Reinicia la clínica, relacionándola con café y queso, pero se han ido incrementando el número de deposiciones y afectando a su calidad de vida. Se preceden de dolor, tiene mucho ventoseo y evoluciona con epigastralgia y generalización de la diarrea líquida a todas las deposiciones del día. Estudio inicial con elevación de reactantes de fase aguda y de calprotectina fecal (451 µg/g). Sangre oculta en heces, cultivo, parásitos y elastasa fecal negativos. Ileocolonoscopia con dos pólipos hiperplásicos (biopsias negativas para colitis microscópica). Se deriva a digestivo y se acaba diagnosticando intolerancia a la lactosa y enfermedad de Crohn por enteritis segmentaria en tres segmentos de íleon no terminal, por enteroresonancia magnética. Gastroscopia con dos tumores neuroendocrinos de 2 mm que se resecan por mucosectomía. Se inicia tratamiento con azatioprina, con evolución tórpida que requiere ingreso. Actualmente se encuentra en tratamiento con metotrexato y estabilidad clínica.