LE CARCINOME ADENOSQUAMEUX DE LA PEAU : A PROPOS DUN CAS

Le carcinome adenosquameux cutane, considere comme un sous-type agressif de carcinome epidermoide, est une tumeur maligne rare de la peau presentant des caracteristiques squameuses et glandulaires. Il se manifeste souvent par des papules ou plaques indurees, erythemateuses et keratosiques, localisees sur la tete ou le cou des patients ages ayant des antecedents de dommages actiniques. Lexposition solaire reste le facteur de risque majeur. La surveillance etroite est essentielle, car les recidives locoregionales sont frequentes, bien que les metastases adistance soient rares. Il sagit dun patient de 52 ans, seropositif pour le VIH sous traitement antiretroviral, qui consulte pour une tumeur frontale droite apparue depuis 18 mois. La tumeur mesurant 1,5 cm x 1 cm, ulcero-bourgeonnante et mobile. Une biopsie montre une proliferation tumorale malpighienne epitheliale. Un bilan dextension est prescrit, revelant labsence dextension osseuse et dadenopathies. La chirurgie est realisee avec une marge de 10 mm. Lanalyse histologique confirme le diagnostic de carcinome adenosquameux cutane avec infiltration perineurale, sans embole vasculaire. Les marges chirurgicales etaient saines, avec une marge profonde a 2 mm, necessitant une reprise avec reconstruction par lambeau en H, et une surveillance etroite est instauree. Apres 3 mois de surveillance, le patient est perdu de vue, et revient un an plus tard avec une masse jugale droite douloureuse, qui peut etre soit une nouvelle localisation, soit une metastase ganglionnaire. Un scanner revele une formation tissulaire parotidienne et des nodules pulmonaires. Une TEP au F-FDGconfirme une masse tumorale et des metastases. Une chimiotherapie est indiquee. Souligner linteret du ganglion sentinelle dans la prevention des metastases ganglionnaire. Le traitement optimal inclut la chirurgie de Mohs et la radiotherapie adjuvante pour les cas avances. Un diagnostic precoce et une prise en charge therapeutique adaptee sont cruciaux pour ameliorer le pronostic de cette tumeur agressive.