Paratiroidectomía selectiva radioguiada con verde de indocianina previa a la localización preoperatoria de PET/TC con 18f-colina: reporte de un caso

Introducción: La causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario (HPTP) es el adenoma paratiroideo, siendo la cirugía el único tratamiento curativo. Hoy en día se prefiere el abordaje mínimamente invasivo a la exploración cervical bilateral, ya que implica una recuperación temprana, menor tasa de complicaciones y resultados rentables. Este abordaje quirúrgico requiere conocer exactamente la ubicación preoperatoria de la paratiroides afectada, lo que justifica el desarrollo de técnicas de imagen más precisas capaces de precisar la ubicación incluso en adenomas pequeños o ectópicos, enfermedad multiglandular, HPTP persistente o recurrente. Presentación del caso En el siguiente caso clínico presentamos un varón de 83 años diagnosticado de HPTP durante el seguimiento nefrológico por empeoramiento de la función renal asociado a hipercalcemia 12 mg/dL y PTH 1218 pg/mL. Como la gammagrafía con 99m Tc-MIBI mostró dificultades para localizar con precisión el adenoma infracentimétrico, 18La resolución de la PET/TC con F-colina permitió definir su localización, sugiriendo la realización de una incisión inferior y exploración de planos profundos en la cirugía. Se realizó una paratiroidectomía selectiva radioguiada, guiando durante la cirugía hacia la glándula patológica y asegurando la correcta resección del adenoma explorando la radiactividad residual del campo quirúrgico. La angiografía con verde de indocianina intraoperatoria también permitió visualizar el pedículo vascular. El postoperatorio transcurrió sin incidentes y el seguimiento aseguró los resultados curativos de la cirugía. Conclusión Este reporte de caso describe las herramientas más novedosas disponibles para garantizar un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo de las glándulas paratiroides, especialmente en aquellos casos como adenomas pequeños o ectópicos, enfermedad multiglandular, HPTP persistente o recurrente donde las pruebas convencionales son menos sensibles. Se necesitan más estudios para definir el lugar actual de estas herramientas en el algoritmo terapéutico de PHPT.